2024年 第39期 （总第197期）
十八 医门八法心要
吐法心要
咽喉胸膈胃脘间，
痰食毒物催吐先；
毒物入胃胀满痛，
吐而勿缓抢时限。
毒伤吐胃虞穿孔，
择用洗胃最安全；
一吐为快危急证，
不可再吐胃不安。
吐法，治上焦也。正如《黄帝内经素问·阴阳应象大论》篇所说：“其高者，因而越之。”是利用能够引起呕吐，或促使呕吐的药物，引导病邪或有害物质，由口中吐出，从而达到治病目的的一种方法。这个方法只适用于病情急迫，而病邪在上焦或中焦部分的实证。遗憾的是自现代洗胃法出现之后，催吐法受到强烈冲击，使用者日趋减少，濒临废止，更有甚者，有的中医书籍干脆就不再介绍此法了。岂不知催吐法与洗胃法相较虽有诸多不足，但亦有洗胃法不可替代的长处。一是非医务人员可在第一时间不用药物，不用水，只需探喉引吐即可。二是对固体状毒物，或非腐蚀性毒物，催吐法比洗胃法简便、可靠。反之，对腐蚀性强的毒物，因其会损伤胃壁，催吐又使胃肌强力收缩，毒物有穿孔之虞者，催吐法就不如洗胃安全，应禁用催吐法，选择使用洗胃法。
秦伯未在《中医入门》中说：“吐法都用催吐药，但亦有因症用药，服药后用鸡毛或手指探喉使其恶出，所以又有探吐之称。吐法多用在胃上部有形的实邪，一般多是一吐为快，不必反复使用。某些病人先有呕吐的，不但不可再吐，还要防其伤胃，给予和中方法。其他，凡虚弱的病体或新产后、严重的脚气以及四肢厥冷的，均不宜用吐。急性病用吐法，含有发散的意思，同样可以解表退热。在杂病或妇女病用吐法，又可替代升提法，如小便不利或妊娠胞阻，前人亦有用吐法治的。”
中医临床大家蒲辅周也说：“古人治危急之证，常用吐法，如瓜蒂散，吐膈上之痰。朱丹溪治妊妇转脬尿闭用补中益气汤探吐。张子和用双解散探吐。外邪郁闭在表，先服一点对症药而引吐，吐法似有汗法的作用，其效尤速。缠喉、锁喉诸证，属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍，我在农村先用七宝散吹入喉中，吐出脓血而见轻，再服雄黄解毒丸其效满意。食停胸膈，不能转输消化，胀满而痛，必须吐之。中风不语，痰饮壅盛，阻塞清道，亦必用吐法。总之，所谓吐而勿缓，意味着抓住时机，急击勿失，以获疗效。”
由此可知，吐法是治疗急、重、杂证的重要方法之一，在古今医家的继承和发展下，吐法的运用范围越来越广，涉及的领域越来越宽，在临床中常常发挥着意想不到的作用。程国彭在《医学心悟·论吐法》中明确指出：“有当吐不吐误人者，有不当吐而吐以误人者，有当吐不可吐而妄吐以误人者，亦有当吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以误人者，是不可不辨也。”难能可贵的是，程氏在效仿古人经验的同时，能够灵活变通，创造性地应用吐法，他特别强调“因证用药，随药取吐，不吐之吐，其意更深。”为临床应用吐法，提供了很好的思路，非娴熟经典，擅于临证者，不能为之。如当吐而吐的适应证有三：一是风痰郁火壅塞其间的缠喉、锁喉诸证；二是食停胸膈，消化弗及，无由转输的胀满疼痛；三是停痰蓄饮，阻塞清道所致的头眩心悸、吞酸嗳腐、手足麻痹等。程氏特别指出，对胃脘痈见呕吐脓血者，不须治疗，正如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》有明训：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”此皆当吐而吐也。
又如《伤寒论》264条说：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”经方大师胡希恕说得好：“此本柴胡证，故不可吐下，若误行吐下，徒虚其胃气，亡津液，其结果更不止于心烦，还使其人悸而惊。”（《经方医学：六经八纲读懂<伤寒论>》）《伤寒论》324条说：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐、复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”胡希恕特别指出：“若上证，其人只干呕而无物，亦无心中温温（同愠愠，可作恶心馈闷状解。愠本义：心燥。不冷静。）欲吐、复不能吐的情况者，此为里有寒饮，则不可误为胸中实而吐之，宜四逆汤以温之。”此皆不当吐而吐者也。凡为医者，当详考版本学，精究训诂学，否则不但读不懂经典，甚至会弄出笑话来。如《伤寒论》324条中的“温温”疑为“愠愠”二字之误，不然解释不通。
在临床中，当吐而吐者，言其常，不当吐而吐者言其禁。然而又有不可吐而又不得不吐者，不可不识。程国彭举例说：“病人脉滑大，胸膈停痰，胃脘积食，非吐不除。食用瓜蒂散与橘红淡盐汤，痰以二陈汤，用指探喉中而出之；体质极虚者，或以桔梗煎汤代之，斯为稳当。而予更有法焉。予尝治寒痰闭塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘红各八钱，浓煎半杯，和姜汁成一杯，频频灌之，痰随药出则拭之，随灌随吐，随吐随灌，少顷痰开药下，其人即苏。如此者甚众。又尝治风邪中脏将脱之证，其人张口痰鸣，声如曳锯，溲便自遗者，更难任吐，而稀涎、皂角等药，既不可用，亦不暇用。因以大剂参、附、姜、夏，浓煎灌之，药随痰出则拭之，随灌随吐，随吐随灌，久之药力下咽，胸膈流通，参附大进，立至数两，其人渐苏。一月之间，参药数斤，遂至平复，如此者又众。又尝治风痰热闭之证，以牛黄丸，灌如前法。颈疽内攻，药不得入者，以苏合香丸，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中恶不醒者。以前橘、半、姜汁，灌如前法。魇梦不醒者，以连须葱白煎酒，灌如前法。自缢不醒者，以肉桂三钱煎水，灌如前法。喉闭、喉风，以杜牛膝捣汁、雄黄丸等，灌如前法。俱获全安，如此者又众。更有牙关紧急，闭塞不通者，以搐鼻散吹鼻取嚏，嚏出牙开，或痰或食，随吐而出，其人遂苏，如此者尤众。”程氏以丰富的临床经验，灵活机动的涌吐方法达到极至，值得学习和研究。
袁按：《医门八法——一通百通实验录》说：“吐法向上、向外，善涌实邪，属泻法范畴，用于实证。由于吐法善作用于气，为一过性治法。故吐法所针对的实证，或为较甚的有形实证，或为较甚的气滞证。因此，吐法特别适合气滞、血瘀、痰饮食积在里，而不适合单纯的实寒、实热、水湿在里。”古人对于吐法的运用，不是仅仅局限于上焦、中焦阻塞，病情急迫的急症，而广泛地运用于顽固难治的疑难杂证。例如顽痰伏饮一类的疾病，顽痰阻塞日久，能使食欲不振，头眩心悸，或者吞酸嗳腐，手足麻痹，发生种种病变，只要一吐之后，一切症状自然消失。这些治疗经验，古医书中比比皆是。金元四大家的张子和就是善用吐法最出名的医学家。医圣张仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日数十行，吐之利则止，是以吐痰止利也。朱丹溪治妊女转胞，小便不通，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有验，是以吐法通小便也。华佗以醋、蒜吐蛇，刘河间以狗油、雄黄同瓜蒂以吐虫而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前证。余在上世纪90年代，曾治一中年妇人，因生气口服地西泮片2.5毫克50片左右，随用金汁（又称金水或粪清）300毫升许，随灌随吐，片刻内固体状毒物在胃中完全吐尽，平安无事。古今医家恒以涌吐之剂尽其神化莫测之妙，显然易见矣。又由于吐法危险性比较大，用之不当，易出差池，所以今人多不采用。再者，吐法并不局限于使用瓜蒂、参芦一类催吐药，临床还可用二陈汤或补中益气汤服之探吐，此乃“因症用药，随药取吐”之法也。
吐法使用后往往会发生一时性的头晕目眩现象，古人称做瞑眩反应，又称之排毒反应或者调整反应，缺乏临床经验者，往往心怵，故尔弃之不用，似有因噎废食之嫌。故吐法用之不当，易伤元气，况剧烈呕吐损耗胃津，反致病情恶化者乎！嗟乎用之不易，弃之可惜哉！凡为医者，当谨慎从事，倘遇孕妇及产妇；小儿、老人及虚弱者；肺病、胃病、有咯血、吐血病史者；脚气严重者，应当禁用。当用则用，用之得当，灵丹妙药，不当用妄用，祸不旋踵。吁！可不畏哉！！慎之又慎！！！
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