首先要搞明白一个问题：什么叫腹泻？不要以为很简单，或者人人皆知。我就亲身经历过自己的亲戚去看病，最后医生还做了检查开了药，后来我发现连腹泻都不是。
腹泻(diarrhea)指排便次数明显超过平时习惯(>3 次/d),粪质稀薄,含水量增加(>85%),大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般来说,急性腹泻病程在 2~3 周内，而慢性腹泻(chronicdiarrhea)指病程>4周，或间歇期在 2~4 周内的复发性腹泻[1]。
腹泻有两个关键指标，那就是次数增多，性状改变。我说的那个案例，孩子父母就只知道一天大便了很多次，而实际上每次大便要么就是肛门里挤出来一点点，要么就是纸尿裤上沾一点。而医生呢，只是问了几句，根本连大便什么也都没有见过。最后开的药，自然是没拿，就让他们回去了。那当然也什么事都没有，因为本来就不是腹泻。
通过这件事我意识到了一个问题，关于腹泻诊断，患者应该亲自把粪便送给医生看，而不是来检验科。因为粪便性状是诊断腹泻很关键的指标，医生都看不到怎么诊断，像上面我经历的医生一样，瞎诊断吗？你说腹泻就腹泻？一天拉了很多次就是腹泻？作为内科医生，如果没有当侦探的心，你还是别干了。《豪斯医生》里面的经典台词：人人都会说谎。患者当然不例外，医生和律师一样，凡事都得讲证据，不然你拿什么诊断？
把这坨“粪便”给临床医生送去
上面讲述的案例，是由于医生问诊出现问题，而且没有亲眼见到粪便导致的乌龙事件。事情可大可小，小则是浪费几十块钱买点药，大就是给健康的孩子吃药，谁知道吃出什么问题。毕竟是自己医院的医生，问题也被我阻止了，我就懒得再吐槽他。
借这个案例，我简单来分析下，这坨“粪便”该不该给临床医生送去？
很明显阴道分泌物，均由妇科医生亲自采集，因此妇科医生在诊断上就会很明确，因为她们亲自取样，对于分泌物的各种性状，都非常清楚。这对于诊断帮助是非常大的，比较不同感染阴道分泌物性状不一样。
那么粪便怎么不由临床医生亲自采集呢？我觉得可以考虑，毕竟医生一个个都这么牛逼，对吧？
但是目前现状是粪便还得患者亲自去排，再送到检验科。而我觉得这完全不对，这就导致一个问题：临床医生无法亲自观察粪便的性状，对诊断非常不利。
这时候你可能要说：
这不就是检验科报告粪便性状的原因吗？确实是，这没错。
但是，临床医生不是说，检验只会按开关吗？观察粪便性状这么重要的事，我们也不会呀！
因此，这坨粪便在送到检验科来之前，一定要请尊贵的临床老爷们过目。
而且，鉴于检验科这么low,请不要随便干临床的活，不允许在粪便常规报告单上报告粪便性状，这么有技术含量的事，我们检验的low逼做不了呀！我们只会按开关。哎呀，是小人有罪。
群友提到一件事，某某大三甲医院，24小时尿蛋白定量的尿量就是临床量好分装来检验科的。
这让我感到非常震惊。看来我虽然怼天怼地，也没有意识到这个问题，这个责任也不是检验科的。
具体怎么归属我不清楚，鉴于24小时尿量这么关键的指标，临床医生怎么放心交给检验的low逼来检测，对吧？
作为检验人员，我也觉得自己没有信心学会这么难的操作，我也不敢做。
我怕因为我把尿量算错了，影响患者治疗了，我担不起这个责任呀。我去按开关了，不好意思啊！
快来个人，把这桶尿给临床医生送去，别让他们只吃干的，噎得慌，好歹也来口稀的。
说检验没有技术含量，医生又算什么狗东西？
咋了，很有技术含量？你不也就是没脑子的技术工？切两刀，缝缝针，很牛逼了？是什么不可复制的核心技术吗？来个杀猪的培训几天，也可以上岗。你们也不过就是穿着白大褂的屠夫罢了，整得自己多高大上。
还是说你觉得自己有执业医师资格证就很牛逼了？我还不知道你执业医师资格证考了几十年才通过呢？
再说一个执业医师资格证很牛逼吗？检验科多少人考过了？没有的，不也只是没机会考而已。牛逼个什么劲，垃圾!
你又有什么牛逼的？曾经我们的垃圾医院，一个主任（对了，上面那个连腹泻都诊断不明白的也是我们儿科门诊的主任，他抓起化验单说这个白细胞有点高，我想笑，你弄得清楚那个参考区间是什么年龄段的吗？就高啊低的）连他妈一个慢性肾小球肾炎都不敢下诊断，我就直接下了，最后还等外边来的专家下的诊断，不也就是个慢性肾小球肾炎。
这位患者就是我们科室同事的亲戚，后来我同事还专门给我发信息告诉我，说就是你说的慢性肾小球肾炎，你都可以去当医生了。本来就是，简单的要死，整得好像多有技术含量。
诊断有很难吗？只要有正常的逻辑，按照诊疗规范和指南来不就完事了。一个个搞得自己好像多牛逼一样。
就你们这些人，我还不知道？看病，多简单，指南都写得好好的，按照来诊断不就好了。
诊断不了了，转到上级医院呗。要是刚好你是上级医院，没地方转了，你还可以告诉患者，回家等死吧！
我爷爷在老家医院看病，沙雕医生妄图靠丙肝抗体就进行丙肝治疗，我问他知道什么导致的肝硬化吗？知道什么叫假阳性不？就算是丙肝知道怎么感染的丙肝吗？问诊问清楚了吗？看过肝硬化的诊疗指南不？看过丙肝诊疗指南不？我把指南甩他脸上。最后还不得我亲自出马，查了丙肝RNA，也找到了丙肝感染的原因，这是我在家问了我爷爷几天，还向几个亲戚询问，才打探清楚三十年前输过血，医生他有这个本事问出来吗？没有。问诊都问不明白，装你麻痹的医生？最后药也是我在北京同行的医院开的。复查的时候那医生还问，吃什么药好这么快。丙肝可以治愈都多少年了，大哥。
要你们这些傻逼有什么用？
这医生，我也可以当啊。好难呀，老子闭着眼睛都能干，不就是医生吗？
技术拆解，无论是检验还是医生不都是不断重复打磨就能学会的技术，就因为你们能考个执业医师资格证，就搞得好像自己多牛逼一样一个个的。既然你们这么牛逼，检验这么low，我的话就放这里咯。
来个人，把这坨大便和这桶尿，给临床的大爷送过去！
REFERENCE
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