背景与目的:阿片类镇痛药治疗三叉神经痛(TN)存在争议,其对TN患者行微血管减压(MVD)术后的影响尚未见报道。本研究术拟探究术前阿片类药物使用与行MVD TN患者术后结局之间的关系。
方法:我们回顾了2007-2020期间接受MVD- TN患者的病历,共920例,根据术前阿片类药物的使用情况将患者分为两组。记录人口统计信息、合并症、TN发病特点、术前用药、疼痛和麻木结局及复发数据,并进行组间比较。采用多变量有序回归、Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险来评估组间疼痛结局的差异。
结果:本研究中有145例(15.8%)患者术前使用阿片类药物,术前服用阿片类药物组患者更年轻(P =0.04),有吸烟史的可能性更大(P <0 .001),最终随访时改良Barrow Neurological Institute疼痛评分更高(P = 0.001),疼痛复发的可能性更大(P =0.01),也更有可能使用过肌肉松弛药物和抗抑郁药(P < 0.001和P < 0.001)。在多因素回归中,控制了女性性别和年龄等变量后,阿片类药物的使用是最终随访时术后疼痛加重的独立危险因素(P= 0.006)。Kaplan-Meier分析显示,阿片类药物使用与疼痛复发时间缩短相关(P = 0.005), Cox比例风险回归显示,使用阿片类药物与复发风险增加相关(P = 0.008)。
结论:术前使用阿片类药物与较差的疼痛结局和MVD后疼痛复发的风险增加相关。结果表明TN患者应谨慎使用阿片类药物,术前使用阿片类药物的患者MVD预后更差。
关键词:阿片类药物,三叉神经痛,微血管减压
三叉神经痛(TN)是一种慢性神经性疼痛,通常由无害刺激引发的第五脑神经感觉分布的口面部阵发性疼痛。TN相关的疼痛可能导致焦虑、抑郁、残疾和生活质量显著下降。既往临床指南推荐抗惊厥药物卡马西平和奥卡西平作为TN的一线治疗方法,其他TN的药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪和苯妥英钠;肌肉松弛药物巴氯芬;SSRI类药物度洛西汀,但疗效有限。阿片类药物是广泛使用的镇痛药,通常被推荐用于治疗中重度急性疼痛,但其在神经性疼痛治疗中的应用存在争议,只有少数患者从阿片类药物的长期使用中获益,因此,阿片类药物仅被推荐为二线(曲马多)或三线药物(强阿片类药物)。
大多数TN是由于神经血管压迫三叉神经所致。临床指南建议对药物无法控制疼痛的患者行手术治疗,微血管减压(MVD)是最常用的外科手术。在接受MVD的患者中,64%-80%的患者在长期随访中痊愈且无需药物治疗。患病时间、年龄和既往手术史是一些已知的术后疼痛缓解的预测因素。但术前阿片类药物使用在TN中的作用尚未在文献中得到充分表征。尽管有2项研究调查了TN阿片类药物的使用情况,但没有一项研究将阿片类药物的使用作为MVD术后疼痛缓解的独立因素。因此,在本研究中,我们研究了TN- MVD患者术前阿片类药物使用与术后疼痛结局的关系。
方法
研究设计和研究对象
研究为一项回顾性队列研究,回顾了2007年至2020年在我们机构接受MVD的1044例患者的电子病历。共有124例患者被排除,其中53例因非TN诊断(面肌痉挛),71例因缺乏随访或资料不足(图1)。本研究共纳入920例患者,获得了机构审查委员会(IRB00103861)的批准,由于其回顾性,不需要知情同意。本研究符合《加强流行病学观察性研究报告指南》。
表1 患者的人口统计学特征和合并症
表4 术前阿片类药物使用与术后最终随访结果的调整多元有序回归
编译,审校:李芸 ,罗猛强
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