文 | 菠萝
很多人体检都会查肿瘤标志物，如果都没超标，当然皆大欢喜，如果有指标超了，大家就紧张了，往往需要做更多后续检查，比如CT、核磁。但更让人迷惑的是，后续做了一堆检查也没查出哪儿有肿瘤，为啥会这样呢？应该怎么办呢？
肿瘤标志物升高却查不出肿瘤，
常见原因有哪些？
肿瘤标志物升高但查不出肿瘤，有可能是因为肿瘤很小，或者位置隐秘，所以用各种检查都找不到。B超、CT或者核磁这些影像检查发现肿瘤的时候，经常都到厘米级别了。但大家可能不知道，1立方厘米的肿瘤，已经有约10亿个细胞了，可能需要长好几年。如果还没长这么大，拍片子很可能漏掉。
但根据我的经验，体检肿瘤标志物升高，很多时候并不是肿瘤，而是别的原因。最常见的三种是：
测错了。任何检测都是有可能出错的，有时本来肿瘤标志物没事儿，但测出有问题，可能是人的问题，也可能是机器的问题。
良性疾病导致标志物升高。没有任何一种肿瘤标志物，是肿瘤特有的。有些良性疾病或炎症反应也可能导致肿瘤标志物升高，比如肝硬化和慢性肝炎可以导致甲胎蛋白（AFP）升高，胆管炎或肠炎都可能导致癌胚抗原（CEA）超标，而肺炎可以导致小细胞肺癌的标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平升高。
药物或饮食影响。肿瘤标志物，本质是体内的化学物质，而有些药物或者食物进入体内代谢后，会导致这些化学物质水平升高，从而干扰结果。比如，咖啡因可能影响前列腺癌标志物PSA。
很显然，不管上面哪种原因，都会导致肿瘤标志物高、但死活查不出肿瘤的情况，因为本来就没有肿瘤！
发现肿瘤标志物升高，
怎么区分是否真的有肿瘤？
从统计上来看，普通体检的时候，如果只是单一肿瘤标志物超标，绝大多数情况都是虚惊一场。
大家肯定会问，如果体检发现肿瘤标志物超标，那怎么区分是真的有肿瘤，还是假的信号呢？
大家可以重点关注三点：
第一，看变化趋势；第二：看超标多少；第三，看超标的肿瘤标标志物数量；
首先，也是最重要的一点，就是看变化趋势。
如果真是肿瘤导致标志物升高，由于肿瘤会一直生长，所以标志物通常是持续上升，而且是快速上升。反之，如果不是肿瘤，无论是测错了，还是假阳性，或者是别的良性疾病，都不会有不断升高的趋势。如果第一次超标，第二次正常了，当然是最好的。如果第二次没变化，一般也是好事，可以过段时间再测看看。
然后，就是看数值超标多少。
肿瘤标志物超标得越多，越危险，这点很容易理解。真正的肿瘤患者，肿瘤标志物往往超标几十倍，甚至几百倍。
如果只超标一点，比如像下面这个，正常标准是31.3，体检发现是32.5，超了一丢丢，那就先别慌，很可能不是肿瘤。哪怕退一万步真是肿瘤，恶性程度也大概率不高。
最后，看超标的肿瘤标志物数量。
超标的肿瘤标志物数量越多，越危险。如果多个肿瘤标志物都超标，肯定比只有一个标记物超标更需要注意。如果真是肿瘤，经常多个标志物会同时上升，比如下面这位，不仅多个标志物都上升了，而且有几个都超标很多，那就几乎肯定是肿瘤了。
所以，结合上面说的三点，大家就知道，当体检提示肿瘤标志物超标的时候，标准操作就是：过段时间再测一遍。
至于“过段时间”是过多久，那就主要看风险判断了。基本原则是：风险高，就尽快；风险低，就隔久一点。
如果超标很多倍，或者多个指标上升，大概率有问题，那就应该尽快再测一次，一个月，甚至一星期都行，同时还得安排别的检查。反过来，如果只超标一点，又没有别的身体问题，大概率是测量误差或者假阳性，那就可以等几个月再去复查。
还有个很重要的点需要提醒大家，就是复查的时候最好去同一家医院，这样结果才能直接比较。不同医院检测肿瘤标志物的技术很可能是不一样的，所以测出来数值也有差别，甚至正常值标准都不一样。如果测出来第一次15，第二次变成25，在同一家医院我们能判断是升高了，但如果来自两家不同医院，就说不清了。
肿瘤标志物升高，
原因可能出人意料！
我经常帮人解答肿瘤标志物升高的问题，很多时候再测一次就能解决疑惑，但有的时候情况更复杂，真实原因可能完全出乎意料。
去年，一位好朋友找到我，很焦虑。她年过半百，平时很注意身体，但最近3年体检的时候，都有个肿瘤标志物一直超标，有时高一点，有时低一点，最高的时候到了标准的2倍多。她做了很多检查，钱花了不少，但始终都没发现肿瘤。我和她聊了以后，考虑到只有一个标志物超标，而且没有一直增加，我安慰她说大概率没事儿，但确实分析来分析去，也说不清为啥。
直到后来有次聊天的时候，我意外听说她为了提高免疫力，一直在吃一种网上买的补品。虽然不确定有啥关系，我从试试看的角度建议她停吃三个月，然后再测一次肿瘤标志物，做个对照试验。
结果，标志物真的一下子就正常了！
为了确定是补品的问题，我让她又恢复吃了两周，然后再去测，果然肿瘤标志物又超标了。正反两个试验，终于锁定了肿瘤标志物异常的原因，她也终于松了一口气，悬着的心放了下来。
但直到现在，我也不知道为什么那种补品会增加肿瘤标志物水平，或许是增加了全身炎症？但不管怎么样，这个故事给我们的启示，就是当肿瘤标志物莫名其妙升高，但找不到病灶，又无法解释的时候，大家除了定期复查监控，还可以试着做点“对照试验”。每次改变一种自己的生活习惯，尤其是针对自己常吃的食物和药物，看看停了以后，会不会有变化。
大家如果实在担心，就去挂号问医生。如果影像学检查看不出问题，还可以考虑多学科会诊，让肿瘤科、血液科、内分泌科等方面专家一起研究一下，或许有不同的思路，给点可能的答案。
总而言之，肿瘤标志物在体检中应用很广，但其实不是一个特别敏感和特异的癌症筛查方式。如果超标，还得看看超标的程度，然后重复多测几次，比起一次的数值，更重要的是看趋势。如果不是超标很多，也不是一直持续增加，就不必太害怕，更不要病急乱投医。骗子早就准备好了无数种“防癌偏方”，磨刀霍霍了。
肿瘤标志物和血压、尿酸差不多，偶尔高一次不要紧，别一直高，越来越高就行。
*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
