2024年11月20日是第23个“世界慢性阻塞性肺疾病日”，今年的主题是“知道你的肺功能”。在此，我们将结合慢性阻塞性肺疾病全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）在2024年11月11日正式发布的2025版指南，帮助大家对这种疾病有一个更清晰的认识。
什么是慢性阻塞性肺疾病？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种肺部疾病，由于气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿），引起慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰，症状可能急性加重），导致持续的、通常是进行性加重的气流受限。
我国40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率高达13.6%，患者人数近1亿。
COPD的危险因素有哪些？
COPD受到基因和环境因素的影响。基因方面，SERPINA1基因突变会导致α-1抗胰蛋白酶缺乏，可能与COPD发病相关；环境方面的危险因素包括吸烟，长期暴露于PM2.5等空气污染物，吸入粉尘和有害气体等。
另外，GOLD 2025版指南指出，COPD患者的多个部位（包括呼吸道中）存在菌群失衡。吸烟或早产等因素能够改变黏膜免疫以及肠道与呼吸道中的微生物群，这些微生物群及其代谢产物会改变黏膜免疫和肠道及呼吸道微生物组，通过“肠-肺轴”相互作用，对肺部疾病的进程产生影响。菌群失调与COPD的存在和急性加重频率有关。
如何诊断COPD
任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、有复发性下呼吸道感染史，和/或暴露于该疾病危险因素的患者都应考虑COPD诊断。但确诊COPD需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.7是确诊的必要条件。
当慢性阻塞性肺疾病患者出现气促、喘息、胸闷、咳嗽加重，发热，痰量增加、颜色和（或）黏稠度改变等，提示可能发生了慢性阻塞性肺疾病急性加重，需尽快到医院就诊。
GOLD 2025版指南特别指出，COPD患者常患有心血管疾病，但往往未及时诊断和治疗。心血管疾病在稳定期COPD患者中发病率较高，也是导致COPD病患者死亡的主要原因。对于稳定期COPD患者，应评估心血管疾病患病情况，并按照指南进行治疗。
在COPD急性加重期间，患者的心血管风险显著增加，可持续数周至数月。GOLD 2025版指南强调了预防COPD急性加重的重要性，并指出在COPD急性加重期间，应注重鉴别诊断，监测心血管疾病的相关标志物，根据指征给予相应的药物治疗。
COPD患者如何进行健康管理？
避免接触危险因素
戒烟对COPD患者而言至关重要，很多患者在得知自己患有COPD后仍继续吸烟，这对疾病发展和预后造成了很大影响。戒烟能改善COPD症状，减轻疾病恶化的可能。
如果存在起床后30分钟内吸烟、夜间吸烟、每天吸烟≥20支等情况，可能代表着高度尼古丁依赖，这种情况下可能需要寻求专业人员的帮助。
同时，COPD患者需要尽可能避免长时间接触潜在刺激物，如粉尘、烟雾和有害气体等。
注意气候变化
GOLD 2025版指南特别指出，高温、低温等极端天气与COPD的发生发展有关。高温天气与COPD患者住院风险增加相关，低温天气可能导致COPD病情急性加重，二者均可能导致患者死亡风险增加。此外，因气候变化导致的环境空气污染也可能对患者健康水平造成不良影响。
GOLD 2025版指南推荐，寒冷天气应将卧室温度保持在18°C以上；高温期间，患者应保持水分充足，尽量将生活空间的温度保持在32°C以下，睡眠时温度在24°C以下。
药物和疫苗
GOLD 2025版指南推荐患者按照当地指南进行疫苗接种，如每年接种流感疫苗，年龄≥60岁或患有慢性心肺疾病的患者接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。
另外，GOLD 2025版指南将恩塞芬汀和度普利尤单抗这两种药物纳入了COPD维持治疗表格中，这也为COPD患者提供了更多的治疗选择。
参考文献
编辑 | 中国医学论坛报社 杨子琦
