同济大学医学院上海市肺科医院放射肿瘤科
徐晓玲 副主任医师
温州医科大学 叶莉莎 医师
放射治疗，简称“放疗”，就是使用射线来照射治疗部位，破坏细胞的DNA，让它凋亡或者不再分裂[1,2]。就像阳光照到哪里，哪里就明亮一样，放疗就是让射线照到哪个部位，哪个部位就有可能“消亡”。
那么，放疗的设备都有哪些呢？最常见的就是医用直线加速器了，几乎是每个医院放疗科的标配。除此之外，还有速锐刀、伽马刀、射波刀、速锋刀和TOMO等[3]。其实，这些“刀”并不是真正的外科手术刀，而是通过让射线聚焦照射，使其靶区坏死边缘与正常组织界限分明，边缘如同刀割一般，故形象称之为“刀”。
这些放疗设备的名字听起来就像是武侠小说里的神兵利器，通过不同的技术手段殊途同归，达到治疗的目的。
“独孤九剑，笑傲头颅”：
伽马刀
“伽马刀”有如独孤求败手中的剑，利用伽马射线照射肿瘤的绝技，将多束射线从不同角度和方向照射向人体，最后聚焦于肿瘤，如同高手一指点破虚空，周遭正常组织不受影响，而肿瘤却在这高剂量辐照下灰飞烟灭。
伽马刀最擅长颅内肿瘤的治疗，无论是原发性脑瘤还是颅内转移瘤[4]，都不在话下。它与传统的化疗、放疗相比，不良反应更小，并发症更少[5]，仿佛江湖神医，治标又治本，让人惊叹不已。而与外科手术相比，伽马刀治疗无需全麻，只需局部麻醉，治疗过程在患者清醒、无痛的情况下进行，无创伤或微创（通常为头部定位框架固定需进行微创手术）、不出血。这正是江湖中人所追求的无招胜有招，以柔克刚的境界。更值得一提的是，伽马刀的治疗周期短，一般只需1-5天接受1-3次即可出院。
但伽玛刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制，一般对于3cm下的肿瘤，规则度高的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。
“倚天一出，谁与争锋”：
射波刀
射波刀结合了高能X射线与定位系统，是医道中的“倚天剑”，以实时影像引导技术为基石，利用身体骨架结构进行靶区定位与射束修正，是能在手术过程中实时追踪病患呼吸，动态照射体内病灶的放射外科利器。
射波刀适用于头、颈部、肺、脊柱和其他身体部位的肿瘤治疗[6]，尤其在神经系统领域[7]，射波刀更是大放异彩，它的治疗周期短，出刀迅捷，每次15-60分钟，只需1-5次，便可完成任务。
然而，此刀虽威力无匹，却也有其软肋，相比伽马刀治疗，其治疗费用略高。但好在射波刀在部分地区已纳入医保，具体报销比例需咨询当地医保部门。但在使用单位手中，因无需更换放射源，使用的便利性更好。
“六脉神剑，精准打击”：
速锐刀
速锐刀不仅具有高度的整合性、自动化与智能化，更在医术与武艺间达到了完美的融合，与“六脉神剑”异曲同工。它是一种机器人辅助的立体定向放射治疗（SBRT）的智能化系统[8]，凭借先进的机器人臂技术，能够从各种复杂角度精确瞄准肿瘤，百发百中，同时具有极高的灵活性，确保放射线能覆盖肿瘤的最大范围，且最大程度地保护周围的健康组织，深谙“切莫伤敌一千，自损八百”之理。
此外，速锐刀的成像技术可谓独步武林，能实时监测肿瘤的位置和大小，任何风吹草动，都能精准捕捉，即使在治疗过程中，肿瘤因呼吸或身体活动产生微小移动，速锐刀也能迅速调整放射线的方向，确保始终对准目标。速锐刀使用高度集中的放射线束，能在短时间内传输大量剂量，确保肿瘤得到充分的治疗。因此特别适合包括肺癌在内的各种体位的肿瘤治疗。
“小李飞刀，例无虚发”：
速锋刀
速锋刀即Edge直线加速器，特点是“小、精、强”。适合多个小病灶治疗、精度更高（治疗精度可达0.2mm）和放射治疗强度更高（伽马刀和射波刀的6倍以上）。以大量临床应用与试验研究中，速锋刀都展现出了其的精准杀伤之能。它在确保对肿瘤病灶的杀伤更加精准，杀伤力更加强大的同时，又没有常规手术和放疗的副作用[9]。
作为放射外科之利刃，速锋刀开创了直线加速器开展立体定向放射治疗的新篇章。论精准，它能将放疗精度提升至“亚毫米级”，犹如鹰视狼顾，任何1毫米之内的肿瘤都无法逃脱其锋芒，比之射波刀精准10倍；论速度，它的治疗时间大为缩短，让患者可以在门诊2小时内完成治疗。虽然在非共面照射范围和角度上与不如射波刀，但是治疗速度更快。适用于球形、纺锤形、圆饼形等外形规则的病灶。虽然物理和生物学特性上不如质子、重离子，但 “速锋刀”在治疗费用上更加亲民，物美价廉。
速锋刀因其精准和低副作用，尤其适合于因病灶位置及身体条件等不利因素，无法手术的肿瘤患者，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌、头颈肿瘤、胰腺癌、前列腺癌等。
“宝刀屠龙”：托姆刀
托姆刀，此乃CT图像引导下的适形调强放射治疗之瑰宝，放疗之“屠龙刀”，其与传统直线加速器之调强放疗有所区别，关键差异在于，托姆刀设备能以旋转机架送出细窄的调强束流，而治疗床上的患者亦随之同步移动；相对之下，传统调强放疗中，患者稳定不移，其调强的束流亦更为宽泛。
托姆刀的神奇之处在于，理论上它能在人体内塑造任何需求的剂量分布，从而轻易达成放射治疗的理想目标：给予肿瘤区域足够的致命剂量，同时将周边关键器官和正常组织的照射伤害降至最低。
托姆刀的应用领域广泛，它能应用于身体任何部位，甚至最复杂的病例也无所畏惧（例如多发转移的脑部肿瘤；头颈，肺，肝腹部多部位肿瘤；盆腔部位的妇科肿瘤，前列腺；全身多处转移病灶，全脑全脊髓以及全身骨髓放疗等各种复杂状况）[10–12]。托姆刀的独特设计和卓越性能，使其在治疗多个病灶方面具有显著优势。
在肿瘤的实际诊疗过程中，医生一般要依据具体情况，首先得看肿瘤的类型、大小、位置，还有患者的个人情况，这样，才能选出最适合于患者的放疗设备和治疗方案[13]。
大概有70%的患者在治疗肿瘤的时候，都会选择放疗。你知道为啥吗？因为放疗相对无创，在消灭癌细胞的同时，还能保护患者的身体组织、器官的完整性和生理机能。
但肿瘤的治疗从来不是单打独斗，得靠多学科配合[14–16]。放疗和手术、化疗、免疫、靶向治疗等一起上阵，才能提高治愈率，把肿瘤彻底搞定。
参考文献
