“大夫，我们孩子越来越多的水果不能吃了”，小明的妈妈带着小明匆匆赶到我的诊室，焦急地跟我诉苦。原来小明自3岁起就开始蒿草花粉过敏，最初只是吃了桃子后嘴巴瘙痒，今年开始，进食芒果、火龙果、菠萝后也会出现口唇、咽喉瘙痒的症状。
听完小明妈妈的描述，我判断小明可能患有“花粉-食物过敏综合征”。
什么是“花粉-食物过敏综合征”？
花粉-食物过敏综合征，顾名思义，就是孩子除了花粉过敏外，同时合并有食物过敏，这是由于食物中存在与花粉结构相类似的过敏原。主要症状为：进食生的水果/蔬菜/坚果后立即出现或30分钟内出现的口唇、口腔和咽喉部瘙痒，除了口咽部的症状，也有少数孩子会同时出现喘息、腹痛等呼吸道、胃肠道症状，甚至出现血压下降等严重过敏反应。
常见的过敏果蔬有哪些？
过敏果蔬的种类与花粉过敏的类型相关。在我国，桦树花粉、蒿草花粉过敏易同时合并食物过敏。常见的过敏果蔬多为蔷薇科水果如苹果、梨、樱桃、桃、芒果、火龙果、荔枝等，常见过敏蔬菜包括芹菜、胡萝卜、卷心菜、菜花、扁豆等。
如何诊断？
花粉-食物过敏综合征，主要是基于临床病史诊断。若对花粉过敏尤其是蒿属、桦树花粉过敏或典型季节性打喷嚏流涕，对进食特定水果、蔬菜、坚果，尤其是生的食物出现口腔局部的反应，可直接临床诊断。对于可疑的食物，可通过新鲜食物皮肤点刺试验进一步明确诊断。
怎样治疗或管理？
急性发作期
若仅是口腔局部症状，口服抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）。
若症状加重，如出现全身皮疹、咳喘、呕吐、腹泻等，除了口服抗组胺药物，同时需要使用对症治疗药物，如咳喘发作时吸入沙丁胺醇气雾剂。
若出现更严重的症状，如低血压、休克等严重过敏反应表现，需要尽快到急诊就诊，首选肾上腺素肌肉注射。
以下情况需要转诊至过敏专科进行专科评估：
① 对熟的水果/蔬菜，花生/坚果过敏；
② 出现除口腔局部症状之外的症状：全身风团样皮疹或血管性水肿，喉部肿胀/梗阻感，喘息或呼吸困难，血压下降，乏力，晕厥。
③其他：多重食物忌口或高度焦虑。
饮食管理
临床症状若仅为口腔局部症状，建议避免进食生的食物，对于水果/蔬菜来说，加热、去皮可减轻甚至避免过敏症状。
若表现为严重过敏反应，需转诊至过敏反应专科就诊，通过过敏原检测评估明确过敏食物，避免进食过敏食物及交叉反应性食物。
营养管理
若存在多重食物过敏，营养管理也是必须的。避食多种水果/蔬菜会减少B族维生素，维生素C和骨矿物质的摄入。煮熟的水果/蔬菜可能会丧失水溶性B族维生素和部分维生素C，微波处理比蒸熟或煮熟的蔬菜可更好的保留维生素C。坚果和花生可提供蛋白质、omega-3和omega-6脂肪酸和硒。
对于多种食物避食患者，需要咨询营养科专科医师，保证营养素摄入均衡。
哪些花粉过敏的孩子
容易合并果蔬过敏？
花粉-食物过敏综合征继发于花粉致敏。对于花粉过敏症状重、桦树和/或蒿属花粉致敏、多种花粉致敏、幼年食物过敏的孩子容易发生果蔬过敏。
需要注意的是，大部分果蔬过敏都是轻症的局限于口腔、咽喉局部的瘙痒，通过避免生食可避免症状发生。少数严重过敏反应需要重视，肌注肾上腺素为一线治疗。
出现相关症状，需及时前往过敏专科接受治疗，遵循专科医师建议，可避免过度忌口，提高生活质量。多重食物过敏的孩子，需同时咨询营养科医生，保证营养素摄入均衡。
参考文献:
中华医学会变态反应学分会过敏原特异性诊断学组, 福棠儿童医学发展研究中心过敏疾病规范化建设研究组, 北京慢性病防治与健康教育研究会变态反应学专业委员会, 等. 花粉‑食物过敏综合征诊断及管理专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2024, 58(6): 1-16
作者简介
姜楠楠
医学博士
北京儿童医院
过敏反应科
北京儿童医院过敏反应科医师，医学博士，2015年7月毕业于北京协和医学院变态反应专业获得博士学位，美国西奈山医学院儿童免疫与变态反应学实验室访问学者。2015年8月进入北京儿童医院过敏反应科工作。目前第一作者发表SCI文章7篇，现为欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）的青年会员。
出诊地点：北京儿童医院哮喘过敏门诊
出诊时间：每周一、五全天；周二下午，周三上午。
