今天门诊看了两个老人，体质非常类似，身体消瘦，手足冷，便秘。
75岁 男 因“反复打喷嚏，便秘20余年”，他朋友一家经常找我调理，经介绍过来。两个突出毛病，反复喷嚏，鼻子很敏感。
再细问有，平素怕风怕冷，手脚凉，很容易就打喷嚏，大便也是20年了没有便意，靠药物通便。近期还有口干口苦。
舌淡红苔白水润，脉沉细
分析：这个是一个典型虚证，喷嚏便秘都是身体虚导致的？
哪里虚呢？70多岁的老人，其实气血阴阳都有亏虚。只是偏气虚、阳虚为主。
另外，近期还有口干口苦，这个需要排除是肝胆热还是虚，很明显他舌苔不厚，舌质嫩，还是虚证为主。
阴阳亏虚，气虚为主。
结合经方，六经辨证，脉沉细，手足冷，便秘，口干口苦。这是少阴虚寒证加厥阴证为主要基调。
处方：大黄附子甘草细辛-解决少阴阳气不足的虚寒便秘。
加柴胡赤芍枳实甘草，四逆散解决厥阴虚寒，腹气不通，气机厥逆。
加沙参，生地，知母，党参，白术，辅助养阴补气。
一共12味药，开了1周。
吃了一周，今日复诊。
喷嚏大有好转，很少喷嚏了，大便通畅，每日一次偏软。
看舌头，舌苔较前减少，干净，舌质较红润。
效不更方。大便已经通，可以加大补气巩固。
另外，今天刚好有一个外地来的老人，湖南的。情况跟上边的体质很类似。
这个老人是疫情之后，身体乏力，怕冷，手脚麻木，经常咳嗽容易感冒。
这个体质，跟上面的相差无几。症状类似。最开始是网诊一次。
我开了四逆汤合并黄芪当归建中中汤思路。吃了6天，咳嗽是缓解一些。结果，胸口出汗，大便6天未解。
四肢冷，乏力，容易感冒，怕冷怕风，口苦便秘。几乎跟上上面的症状一样了。
把脉，脉沉细。6天无大便，也没有腹胀腹痛，胃口差，进食少。
两个人状态差不多，要紧的是这么多天没大便，先解决通便后续再来补。
昨天来看病，开了三剂。
大黄附子细辛汤合当归四逆吴茱萸汤，颗粒剂，有余外地刚过来没发煮药，先吃颗粒。
让周五再来复诊。结果今日下午过来了，服药后昨日晚上正常大便，大便偏粘腻，粘厕所。
还剩一包颗粒剂，让明天上午吃完，再吃今天开的药。
大便已经通，去掉大黄，中病及止。继续用当归四逆汤加黄芪建中汤思路，开了三服，让周一再来复诊回家。
小结：
两个老人体质类似，基本都是新冠之后，体虚乏力症状加重。虽然有便秘，但脉象，舌头，症状特点提示是虚寒证便秘。
虚寒证需要用温通的方法，所谓黄帝内经：辛以润之，附子细辛作为重点，配上一点大黄，有余便秘不难受，可以不用后下，取推陈致新的作用也能达到目的。
老人体虚不宜泻得太厉害。也不能久用。
两个典型案例，相信很多初学伤寒论的朋友也能开出这些方子出来。只不过临床每个人体质还是有差异，在具体用量和细节上可以稍作调整。
当然，也有一些反应不是我们所期待的，例如后面这个出现便秘，当然我们随证去变动可以自然化解。
另外说回来，两位都是老人，体质比较虚，后续还是需要缓慢调整一段时间。治一治本。
昨日一个好消息，过年前一个福建朋友带她奶奶80多岁来看食管癌，吞咽困难，开了药回去，吃了20多天，吞咽困难缓解，老太太能吃东西，体力改善了还下地去种菜干农活了。
这个案例让人很意外，这么大年纪，还有这么好的变化。另外她的一个老乡也是食管癌介绍过来，经放化疗过的，体质很虚，进食很困难。
这个老人体质气血很虚，中气虚的厉害，告诉她家人能吃药进去，胃口好转就还好办。胃口差，吃不下东西，那就难治了。所谓“得胃气则生”。
我之前特意提出来，二羊治肿瘤没有太多经验，这是实话，因为我不是看这个专科的。
每年有几个找到我，大多都是放化疗后，体质调理起来非常困难，另外，一些恶性肿瘤进展快，病情变化快，这也是需要丰富经验来拿捏的。
细细数来，二羊系统治过的肿瘤不多。之前看过一个肺癌老人，调理体力各方面都还好，但是总觉肿瘤在那心里过不去，最后还是选择放化疗。后续状态人很辛苦，坚持不了多久。
一个食管癌的，调理勉强能进食，后来半年后还是走了，不过没什么太多痛苦。
一个肝癌的，病人亲属介绍看了一次，吃了一周药。后续没到三个月就走了。
也有一个肝癌的经西医化疗，消融等治疗后，体虚，血小板低等。找我调理，吃中药状态会恢复快很多。
说实话，肿瘤我没有太多实战经验，有的时候需要用一些极端的药。医院也没有，所以总体经验不多。
如果是年轻人，期望比较大的，大家尽量还是选择专科来治疗。所谓术有专攻。
我是中医二羊
中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。
门诊中医10年，经方，时方，针，灸 怎么有效怎么来
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补充，反复有人留言问之前视频分享的“伤寒论表解”
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