“业”观察【2024第9期】

<< 业观察：本次国家卫健委印发的《通知》主要是推出“门（急）诊诊疗信息页”这一概念，并要求要对其进行采集与存储，主要背景主要在于已广泛存在的门（急）诊诊疗信息的电子化记录缺乏统一的管理要求和标准，同时也散在于多个信息系统，这对精细化、科学化开展门（急）诊质控工作形成了一定程度的制约。

因此，试行的《规定》既明确了要留存及时汇总保存的患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息等4大类72项门（急）诊诊疗信息，也明确了相关信息项的具体内涵、采集和保存要求，围绕相关信息质量与接口标准保障信息数据规范可用，同时就开展质控工作提出指导，推动医院持续改进门（急）诊管理和诊疗质量。

因此，虽然目前门（急）诊诊疗信息页不纳入电子病历，也明确了无法通过信息化手段采集的信息项均不纳入汇总，而作为各个核心信息的汇总，信息化系统的支撑将成为“必选项”，实现相关信息的采集、保存、分析、反馈，建立起符合《规定》的门（急）诊诊疗信息页系统。

<< 业观察：本次印发的《通知》主要是对《综合医院中医药工作指南》进行完善更新，旨在全方位提升中医药服务的质量与效能，推动综合医院中医药工作在组织管理、内涵深化、学科发展等各个维度持续优化提升。本次组织印发2024版的《工作指南》，包含前言、组织领导及管理措施、中医临床科室功能设置与建设等9部分内容，而比起以往则新增了“其他临床科室中医药能力建设”与“中医药医疗质量管理”等章节。

值得注意的是，《工作指南》中明确要求要加强中医药信息化建设，落实《全国医院信息化建设标准与规范》，在现有病历记录系统内建设完善对中医主病主证、四诊信息、理法方药等中医诊疗服务信息要素的采集，支持中医、中西医结合诊疗方案优化。鼓励建立中医优势病种或专科专病数据库，同时中医药相关信息数据采集、利用分析等需求功能也要实现纳入医院信息化建设总体布局予以保障，充分运用医疗质量管理工具和信息化手段强化日常医疗质量管理，病历与病案质量管理与持续改进。此外，《工作指南》也要求了要进一步优化中药的药事服务流程，加强调剂、煎煮、配送等全过程质量控制，建立信息化追溯体系。

总体而言，本次《工作指南》进一步进行了完善与修订，在全方位地提出对综合医院开展中医药工作的要点之外，也明确将信息化的建设以及对业务要求的支持作为重点内容进行指导，从而让中医药服务的数字化与智能化程度能够更上一层楼。

<< 业观察：本次印发的《通知》主要公布了一年一度的年度基本公共卫生服务工作的要点，主要包含以下几个方面：

（1）经费与绩效进一步明确。明确了2024年的基本公共卫生服务经费人均财政补助标准为94元，同时明确增加经费使用途径和年度绩效目标，继续扩大对慢病患者与重点人群的覆盖面，做深做实服务内容，开展老年人、慢性病患者与其它重点人群的分类分级健康服务，并持续加快推进居民电子健康档案向本人开放和务实应用。

（2）服务内容进一步丰富。开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务，纳入家庭医生签约服务并做好后续追踪随访。紧密型县域医共体牵头医院对辖区内基层医疗卫生机构的技术支持和指导，加强对基层医疗卫生机构开展慢阻肺病患者健康服务的技术培训、指导和质量控制。同时，深入做实老年人健康服务内容，探索家庭医生签约服务包与“健康积分”兑换等方式，丰富老年人健康体检项目并推进开展老年人认知功能初筛服务，积极引导在基层机构之外开展体检的老年人在就近基层机构获得包括中医药在内的连续健康管理服务。

（3）质量与效果进一步提升。引导城乡居民加强自我体重管理，通过“健康积分”的方式来增强居民的依从性和获得感，对慢性病患者和老年人提供分类分级健康服务，强化防治结合、医防融合、中西医结合，提供多病共防共管服务，依托信息技术整合慢性病患者随访服务信息表。

（4）信息化程度进一步提高。推动科技赋能基本公共卫生服务，全面落实《居民电子健康档案首页基本内容（试行）》，加强居民电子健康档案的规范建立和质量控制，加强和完善区域全民健康信息平台建设，推进信息互联互通和共享，加大数据日常自动校验、核对力度，支撑居民电子健康档案安全有序向本人开放，进一步发挥人工智能、大数据的作用，为居民提供个性化健康教育、随访预约等服务，辅助为医务人员提供合理用药、健康咨询建议，为卫生健康行政部门提供基本公共卫生服务运行、质量监管分析，强化支撑绩效评价，有条件的地方能够在基层医疗卫生机构配备数字化智能化设备终端，加强与电子健康档案信息的联通，为有需要的患者提供连续、动态的健康监测服务并适时上传至电子健康档案，为医务人员开展个性化健康服务提供辅助参考。

从以上几点的要求来看，2024年基本公共卫生服务工作除了在服务内容与质量要求上在原有的基础上要实现进一步提升之外，更是再次强调了居民电子健康档案作为核心基础的重要性，并提到了家医服务包与健康积分兑换等新模式的运用，最终把围绕全民健康信息化的数字公卫建设提到了关键位置，注重互联互通，聚焦多场景应用，并且也将电子健康档案信息延伸到了设备终端，进一步探索全域全量健康数据的收集、监测与利用，可以说在更为全面与高质量的基本公卫服务要求上，提及了更多探索性的要求，这对于全民健康信息化的建设推动作用将十分明显。

为贯彻落实《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）精神，畅通县级医院与乡镇卫生院用药衔接和调剂配送，方便基层群众用药需求，推动广东省紧密型县域医疗卫生共同体建立和完善药品目录统一、药学服务同质、处方流转便捷、供应保障有力的中心药房工作模式，结合广东省工作实际，广东省卫生健康委员会、广东省药品监督管理局、广东省中医药局共同制定本实施方案。

<< 业观察：《方案》明确两项任务：（一）建设县域医共体中心药房。依托县域医共体牵头医院建设“县域医共体中心药房”。鼓励有条件的地区探索建设“县域医共体云中心药房”，通过“互联网＋药品供应”管理手段，提升县域医共体药品供应保障整体能力和水平。（二）建设县域医共体中药制剂中心。鼓励有条件的地区依托县级中医院建立中药制剂中心。

为确保中心药房建设的顺利实施，《方案》明确了五项工作措施，包括统一用药目录、规范开展处方流转、建立缺药登记和配送制度、加强药品储备管理以及加强合理用药管理。

《方案》还强调了组织领导、监督管理和培训指导的重要性。各地卫生健康行政部门将加强与药品监督管理部门的协调配合，制定工作推进机制，确保政策落地见效。同时，将加强对医疗机构的合理用药监管和基层药学服务能力的培训指导，提升县域医共体内药学服务的整体水平。

为积极应对人口老龄化国家战略，推进健康安徽建设，精准对接失能老年人健康服务需求，根据《国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局综合司关于开展失能老年人健康服务行动的通知》（国卫办老龄函〔2024〕285号）等文件精神，为居家失能老年人提供健康服务和健康咨询，指导转诊转介，增强失能老年人健康获得感，提高失能老年人生活质量。

（1）开展健康服务。每年为失能老年人提供1次生活方式和健康状况评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等服务，并根据老年人体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医养生保健指导。各地结合实际，为提出申请的老年人进行失能状况评估，每年上门为失能老年人提供不少于2次血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、营养改善指导、心理支持等服务。鼓励中医师积极参与家庭医生签约服务，为失能老年人提供针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药适宜技术服务，以及中医治未病和中医康复服务。有条件的地方继续开展老年人认知功能初筛服务，对筛查结果异常的老年人，指导其到上级医疗机构复查及诊治。

（2）提供健康咨询。服务人员通过电话、微信、短信和上门巡诊等方式，定期主动联系失能老年人或其监护人，了解失能老年人健康状况及健康服务需求。对失能老年人或其监护人、照顾者提供有针对性的健康指导、中医康复指导等咨询服务。

（3）指导转诊转介。向需要入院治疗或转诊的失能老年人提供入院就诊或转诊建议。向需要转由医养结合机构照护的失能老年人或其照护者提供入住建议。

<< 业观察：为辖区内65岁及以上居家失能老年人，提供健康服务、健康咨询、指导转诊转介。按照“个人申请、村级初审、机构评估”程序，由本人或其监护人向居住地村（社区）提出申请，村（社区）初审后，提交当地基层医疗卫生机构。

实施主体由具备能力的基层医疗卫生机构承担，各地可根据实际需求拓展至其他二级及以下医院、护理院（中心、站）、康复医疗机构、医养结合机构中的医疗机构等。

为落实《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》要求，国家开发了失能老年人评估服务应用子系统，为各地开展失能老年人健康评估和健康服务搭建信息化平台。该系统用户为县级以上卫生健康行政部门、开展失能老年人评估与健康服务的相关医疗机构。各地可结合实际，将开展失能老年人健康服务信息录入全国老龄健康信息管理系统失能老年人评估服务应用子系统（登录地址：https：//lljk.padis.net.cn），借助信息化手段提高服务效率。系统管理用户账号、密码实行分级发放，省卫生健康委负责设置、发放市级账户和密码（另行发放），市级负责设置、发放县级账户和密码，失能老年人健康评估、服务机构自行注册账号密码，由县级管理账户负责审核。

为深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2024〕19号）要求，现就做好安徽省2024年城乡居民基本医疗保险筹资和待遇保障等有关工作进行通知，包括扎实做好居民医保筹资工作、健全完善居民医保待遇保障机制、巩固医保脱贫攻坚成果、推动政策落实落细落好等四个方面共12条细则。

<< 业观察：“根据安徽省经济社会发展实际，充分考虑到尽可能降低缴费人负担，2024年，安徽省继续执行国家规定的城乡居民医保最低缴费标准。财政出的钱要比个人出的钱多，充分考虑到尽可能降低缴费人负担。”安徽省医保局在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高筹资标准是巩固提升居民医保待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。

今年在个人缴费方面，安徽将继续加大对居民医保参保缴费补助力度，同时适当降低居民个人缴费增幅适当降低，为减轻困难群众缴费负担，特别是农村低收入人口参保负担，继续对符合医疗救助条件的城乡居民的个人缴费部分实行分类精准资助。其中，对特困人员给予全额资助，对低保对象给予80%至90%定额资助，对返贫致贫人口给予70%至80%定额资助，对防止返贫监测对象给予50%定额资助，其余费用由个人按规定缴纳，具体资助标准由各统筹地区市确定。集中参保期外动态新增的已参保缴费低收入困难群众，次年起落实相应资助政策。

在提升待遇保障水平上，安徽扩大了门诊保障范围，将符合规定的产前检查相关医疗费用纳入普通门诊保障，并逐步扩大门诊慢特病病种数量。为进一步减轻参保居民生育医疗费用负担，将参保居民住院分娩生育医疗费用定额补助标准，进一步减轻参保居民生育医疗费用负担。

在完善大病保险保障政策上，今年安徽提高大病保险保障大病患者高额医疗费用的精准度，合理确定大病保险起付标准、报销比例、最高支付限额，大病保险起付标准原则上不高于全省上年城乡居民人均可支配收入，报销比例向高额医疗费用倾斜，居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上保持在全省上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右。

鉴于医保缴费已稳定实现“线上办”“掌上办”，对于在2025年1月1日至2月底前缴费的春节返乡外出务工人员，从参保缴费次日起享受待遇。

目前安徽居民医保缴费渠道既可以通过微信、支付宝、皖事通APP等线上平台缴费，如合肥市居民可以通过“合肥医保”微信公众号、安徽医保公共服务平台、“安徽税务社保缴费”微信小程序直接参保缴费。也可到各乡（镇、街道）或村（社区）的基层医保服务站、各办税服务厅、合作商业银行柜面进行缴费。

为进一步完善医疗机构长期处方管理制度，更好地满足慢性病患者的长期用药需求，北京市卫生健康委员会、北京市医疗保障局、北京市药品监督管理局联合发布了该政策，制定首批长期处方慢性病病种及指导用药目录，各医疗机构根据本机构接诊病种分布情况和诊疗能力，在保证合理用药和用药安全的前提下，可以开具长期处方适用慢性病病种及用药目录以外的药品长期处方。

<< 业观察：对于医疗机构来说，本通知要求各医疗机构加快推进医疗机构信息系统改造，医疗机构结合慢性病病种和药品临床使用情况，解除慢性病药品开药时长限制。已开展线上诊疗的社区卫生服务中心有序接入互联网医院服务平台，推进医保移动支付，进一步提升社区卫生服务中心药品配送上门服务的便利性和可及性。增加信息系统统计与分析功能，进一步延长医保医嘱信息共享时间，加强机构间诊疗信息共享，更好地满足临床实际需要。

对于区域公共卫生来说，本通知要求各区加快推进公卫服务信息系统改造，提供精细化慢性病管理服务，积极落实《北京市改进家庭医生签约服务若干举措》，可通过小程序、APP等对签约人群主动提供健康咨询、随访评估、健康信息推送等服务，做好随访评估，鼓励使用智能设备辅助开展患者健康监测。

为倡导和推进文明健康生活方式，提升全民体重管理意识和技能，推动慢性病防治关口前移，预防和控制超重肥胖，切实减少因肥胖导致的多种健康问题，天津市启动实施“体重管理年”活动，特制定本方案。力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。

<< 业观察：体重管理作为推进全民健康生活方式的重要内容，对于推动各类慢性病防治的关口前移、提升全民健康水平具有重要作用。在信息化层面，应当完善监测信息互联共享和数据有效利用。完善监测信息互联共享机制，盘活现有体重监测数据，开展体重管理评估，及时调整体重管理策略；持续高质量开展营养与慢性病相关监测，加强健康生活方式知信行调查，为后续开展有针对性的干预提供数据依据；加强重点人群管理，开展体重状况监测，及时掌握人群体重水平及相关影响因素变化。

对于信息化市场来说，智能化健康管理平台将会是各HIT厂商研发方向，运用大数据、大模型算法、人工智能等技术，对收集到的体重监测数据进行深度分析，识别体重变化趋势、影响因素及潜在的健康风险，建立科学的体重管理评估模型，基于个体数据评估其体重状况、健康风险及干预效果，为个性化健康管理提供依据。

为进一步提升全省安宁疗护服务的规范化、专业化水平，满足群众全生命周期健康需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《安宁疗护实践指南（试行）》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》等相关法律法规及文件精神，制定了《山东省安宁疗护服务规范（试行）》，要求通过多学科协作模式，为疾病终末期或老年患者及其近亲属提供安全、有效、舒适、经济的服务。规范明确了《规范（试行）》出台的目的、适用范围以及安宁疗护服务的定义、遵循原则等，并对服务形式、人员配备、服务流程、监督管理进行详细阐述。

<< 业观察：在信息化层面，能够通过建设以下系统，来为患者及其亲属提供症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等方面的服务。建立院后随访管理系统，提供连续有效的随访服务，涵盖随访的分组、随访计划制定、随访任务进行等。建立家庭病床管理平台，提供从建床申请到满意度评价等全流程家庭病床服务，涵盖申请病床、预约上门、初审评估、患者管理、费用结算、过程监控、统计分析等。建立网约护士平台，为患者提供上门护理服务，包括护理申请、评估指派、护理保险等。

为全面贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于深化医药卫生体制改革的重要讲话重要指示批示精神，认真落实国务院副总理来明调研医改工作精神，按照省委、省政府工作要求，持续深化医药卫生体制改革，制定本行动方案。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，深入实施健康优先发展战略，将健康融入所有政策，建设符合三明市情、满足百姓需求的全生命周期健康服务共同体。力争到2027年，全市二级及以上公立医院医疗服务收入、药品耗材收入、检查化验收入比基本达到5∶3∶2；医院医疗服务能力、应急救治能力、精细化管理水平大幅提升，卫生健康服务的公平性、可及性不断提高，全市基层诊疗量占比达65%以上、县域内住院量占比达70%以上、县域内就诊率达90%以上，主要健康指标和群众满意度居全省前列。

二、重点任务

（一）坚持系统集成，健全政府办医责任体系

（1）落实领导责任。加强党的全面领导，压实各级党委、政府对深化医改的组织领导和统筹协调责任。健全医改领导体制，构建涉及医疗、医保、医药等职能部门共同参与和统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。

（2）落实保障责任。建立健全与经济发展水平相适应的财政保障机制，确保对公立医院的基本建设、设备购置等六项投入，按规定落实对中医、传染病、精神病等医院的投入政策，以及对符合区域卫生规划的医疗卫生机构改革和发展建设的补助。建立健全编制动态调整机制，完善公立医院运行保障机制。

（3）落实管理责任。统筹区域优质医疗资源配置与均衡布局，强化政府对公立医院的规划建设、可持续发展、重点投资等宏观管理。加强部门协同联动，整合健康促进、疾病预防、诊断治疗、护理康复、临终关怀、安宁疗护等服务和管理。规范民营医院运行管理，推动各级各类医疗卫生机构为群众提供系统连续的卫生健康服务。

（4）落实监管责任。强化部门联动，形成医疗、医保、医药“三医”信息共享、相互衔接、相互配合的监管格局，建立健全多部门执法联动会商机制，规范综合监管、问题线索联合处置和执法结果协同应用。强化医保基金使用、药械质量安全、医疗行为管理、民营医院和零售药店规范发展等重点领域和关键环节的监督。

（二）坚持公平可及，健全健康管理组织体系

（5）着力推动健共体建设。以县域医共体、城市医联体为基础，以医保支付为纽带，整合疾病预防、妇幼保健、健康管理等公共卫生职能，探索建立政府主导、部门协同、社会参与的健共体工作机制，打造城乡一体、医防融合、健康管理、中西医并重的整合型健共体，推进医防协同、医养结合、医校合作等有效衔接，为群众提供“预防—保健—治疗—康复—健康管理”等一体化健康服务。开展全民健康素养提升三年行动，加大优质健康科普产品供给，全面提升居民健康素养水平。

（6）构建有序的就医格局和分级诊疗秩序。以基层为重点，以改革创新为动力，以信息系统为支撑，提升卫生健康服务的可及性。加快紧密型城市医疗集团建设试点，探索建立城市医疗集团管理体制和运行机制。推动县域医共体提质增效，促进医疗资源下沉、管理一体化和服务全覆盖。做实基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务，签约服务覆盖率逐年提升。

（7）推动公立医院高质量发展。健全现代医院管理制度，落实党委领导下的院长负责制。加强中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目资金使用和监管，抓好项目建设与验收。开展“公立医疗机构经济管理年”活动，提升精细化管理水平。持续深化与国内高水平医院合作共建和对口合作，加快建设3家省级区域医疗中心和一批国家级、省级临床重点专科，确保三级综合性公立医院四级手术占比、病例组合指数（CMI）逐步提升。积极对接省级优质医疗资源，加快推进“千县工程”县医院综合能力提升项目，建强县级医院胸痛、卒中、创伤和呼吸诊疗四大中心，指导医疗薄弱县总医院高质量发展。

（8）构筑公共卫生安全屏障。推进疾控中心和卫生监督机构整合，建立完善疫情防控和卫生健康行政执法机制，规范面向社会提供的公共卫生技术服务。完善各类专业公共卫生机构人员配备标准，加强疾病预防控制能力和队伍建设，提升监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置、医疗救治等能力。借力沪明两地对口合作，提升传染病防控、实验室检验检测及公共卫生科研能力。完善公共卫生应急管理体系建设，提高应对突发重大公共卫生事件处置能力。

（9）创新医防协同、医防融合机制。深入开展爱国卫生运动，持续推进健康乡村建设。与上海交通大学医学院附属瑞金医院合作，共建健康研究机构，打造肿瘤、代谢、心脑血管、呼吸、生殖、老年医学等“六病共管”体系。建设以疾病管理师、健康管理医师和疾病管理中心、健康管理中心组成的“两师两中心”为重点的全民健康管理体系，加快形成全疾病管理模式。以医防融合项目为抓手，全面推进医疗机构和公共卫生机构深度协作，探索建立疾控监督员制度，推动人员、信息、资源和服务深度融合。

（10）强化中医药参与全生命周期健康保障。建设国家中医药传承创新发展试验区，完善中医药服务体系，加强中医优势专科建设，推动中医特色重点医院、国家中西医协同“旗舰”科室等项目实施，提升县域共享中药房、基层中医馆等服务内涵，实施中医药“十百千”人才培养工程，发挥中医药全人群全生命周期健康管理作用。

（11）推进体卫融合。落实全民健身国家战略，以全民健身助力全民健康，探索构建运动促进健康新模式，推进体卫融合，推动健康关口前移，以健康促进、健身指导、运动干预为实施内容，促进体育与健康协同发展。

（12）推进健康服务智慧化。建立“三医”协同的数据共享机制，推动“三医一张网”建设。推动大数据、物联网、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术在健康服务领域的应用。推广药品追溯码应用，探索各级各类医疗机构用药信息互联互通。

（13）聚力多层次人才培养。依托沪明对口合作、校地合作共建，做好柔性引进、委托培养、选派进修等高层次人才引育。加强高水平医院技术平移，带动医学重点学科发展和薄弱学科建设。通过进修学习等方式加强医疗卫生机构业务型管理人才培养。推进基层医疗卫生人才队伍建设，健全人才双向流动机制，实行县管乡用、乡聘村用，逐步将实现一体化管理的村卫生所执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。强化基层人才应急救护、中医适宜技术、基本医疗等业务培训，提升基层医疗健康服务能力。

（14）深化人口健康发展机制。健全生育支持政策体系和激励机制，推进婚前医学检查和婚姻登记“一站式”服务，加强围产期、孕产期保健，健全出生缺陷防治网络，推进适龄儿童免疫规划疫苗接种，落实三级预防措施。推进普惠托育服务体系建设，支持用人单位办托、公立幼儿园办托、社区嵌入式托育发展。推进健康养老服务，健全基本养老服务体系，推动全国居家和社区基本养老服务提升行动项目，健全居家社区养老网络，探索智慧养老、旅居养老等新业态，打造多种医养结合服务模式。

（三）坚持协同治理，健全医疗保障服务体系

（15）完善基本医保筹资和待遇调整机制。持续扩大医保缴交人群覆盖面，做大城乡居民医保“蓄水池”。深化医保支付方式改革，完善医保基金总额打包支付政策，探索健共体内门诊按人头打包付费，合理提高医保基金对县域医疗机构的总额控制指标。完善C-DRG收付费改革，支持中医药事业发展，新增遴选一批中医优势病种，对探索形成的一批新项目新技术，及时列入疾病诊断分组目录，制定适合基层诊疗的病种目录，逐步降低群众个人自付比例。

（16）促进完善多层次医疗保障制度。完善重特大疾病医疗保险和救助机制，落实职工医保门诊共济保障制度，实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障，鼓励和支持符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，保障参保人就医购药需求。完善“三明普惠医联保”为重点的商业补充保险制度，创新参保激励机制，织密群众健康保障网。

（17）推进药品耗材集中采购扩面。扩容扩围三明采购联盟（全国）平台，做好以肿瘤、代谢、呼吸等“六病”为重点的药品、耗材集采，即第七批药品或第九批医用耗材的集中带量采购。动态调整采购目录，重点对我市联合限价采购周期届满的第六批医用耗材进行专项调整，推动更多质优价宜产品纳入采购目录。

（18）完善以医疗服务为主导的收费机制。全面落实医疗服务价格动态调整机制，结合医疗服务能力水平和患者需求，坚持每年调整一次医疗服务价格，持续理顺比价关系，推进医疗服务价格与C-DRG病种组定价衔接，做好调价运行监测和评估，确保价格调整平稳有序。健全医疗服务价格项目管理，及时回应医疗机构合理诉求和社会关切。

（19）提升群众就医体验。深入实施全面提升医疗质量行动，完善检查检验结果互认和医学影像资料调阅共享，推进老旧病房改造，完善“无陪护”工作，开展日间手术。加强医德医风医道建设，推动融入到服务人民健康的全过程。优化医保经办服务，推进“高效办成一件事”。

（四）坚持公益导向，健全健康绩效考评监督体系

（20）完善绩效考核。探索建立以健康产出和服务质量为导向的公立医院绩效考核体系。坚持共性与个性、定性与定量相结合，为客观评价改革成效探索更加科学的考评指标体系。推进省级健康影响评估制度建设试点，完善健康影响评估体制机制，深化健康绩效考评内涵。

（21）完善以健康为导向的薪酬制度。完善公立医院定岗、定人、定责“三定”方案，健全以需设岗、以岗定责、以岗定薪，责薪相适、考核兑现制度。“定岗”要以功能定位为前提，综合医疗、科研、教学等要素，促进岗位配备与功能定位、服务需求相匹配。“定人”要推动竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；“定责”应与服务数量、服务质量等相挂钩。持续优化医院内部绩效考核体系，注重医务人员稳定收入和有效激励约束，加强对医院内部薪酬分配的指导监督，推动薪酬分配更合理科学。

（22）强化考核结果运用。定期对考评体系进行跟踪评估，确保绩效管理指标持续优化。各总医院医保基金包干结余计入医疗服务收入，建立健全以资源下沉为导向的内部考核激励机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本制等方面倾斜。

三、保障措施

各县（市、区）党委和政府要强化领导，加大医改工作的推进力度，抓好贯彻落实。加强跟踪指导与监测评价，强化正向激励，落实相关约束措施。强化宣传培训，积极学习借鉴先进做法，进一步总结提炼三明医改经验，发挥好全国深化医药卫生体制改革经验推广基地作用，提供“菜单式”培训服务，切实提高医改培训实效。

<< 业观察：这个方案充分体现了以人民健康为中心的发展理念，通过多项具体措施，力求实现卫生健康服务的公平性、可及性和高质量的发展。特别是在推动健共体建设、提升基层医疗服务能力、促进医防融合、加强中医药发展、推进健康服务智慧化等方面，具有很强的创新性和可操作性。同时，方案还注重绩效考核和薪酬制度的完善，以激发医务人员的工作积极性和创造性。总体来看，这是一个系统全面、针对性强的医改方案，对于提升三明市医疗卫生服务水平，保障人民群众健康将起到重要作用。

《甘肃省医疗质量控制中心管理办法》是为了加强医疗质量安全管理，完善医疗质量管理与控制体系，规范医疗质量控制中心的建设与管理而制定的。该办法明确了质控中心的规划设置、职责、运行监管等方面的管理规定和工作要求。

<< 业观察：该办法明确质控中心规划设置，统筹规划质控中心的专业领域和工作方向，合理布局。

建立质控中心动态管理机制，完善各级质控中心的产生机制，建立公开透明、择优设置的制度；建立质控中心退出机制，进行动态调整。

强化质控中心工作保障，要求各级卫生健康行政部门对质控中心开展工作予以政策保障。

规范质控中心运行管理，对质控中心的职责任务、组织架构、人员配置、数据使用、资金管理等方面做出规定。

此外，还要求各级质控中心在本级卫生健康行政部门指导下，充分掌握本专业本辖区医疗质量安全现状，挖掘、分析、利用医疗质量安全数据，定期发布质控信息，制定质量安全改进长期规划、方案以及改进措施，指导医疗机构落实质量管理要求，促进医疗质量安全同质化。

该办法为后续推进区域质控中心提供了指导思想。

推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医共体建设试点工作，我省37个县（市、区）被确定为试点县。试点以来，各地因地制宜，探索出不少好做法、好路径、好模式。2023年12月29日，国家卫生健康委联合中央编办、国家发展改革委、财政部等10部委印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），推动紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段。我省在全面总结试点经验的基础上，扩面到所有县（市、区）。

<< 业观察：《实施方案》全面贯彻《指导意见》精神，加强与省卫生健康委、省委编办等6部门《关于印发四川省紧密型县域医共体“八统一”管理指导意见的通知》（川卫发〔2023〕9号）等文件衔接，充分总结试点建设经验，从四川实际出发，因地制宜推进县域医共体建设，持续增强基层医疗卫生服务能力，推动深化医改、促进城乡融合、助力乡村振兴。《实施方案》从5个方面提出24项重点任务，对县域医共体组建、管理、运行、服务能力提升和支持政策等方面作出了明确要求。与信息化相关的如下：

一、深化城乡医疗卫生融合

一是科学组建县域医共体，明确组建数量由各地结合实际确定，人口较多或面积较大的县可组建2个以上县域医共体，不搞“一刀切”。

二是推进乡村一体发展，要求2027年底前要将符合条件的公办村卫生室全部转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行人财物统一管理。

三是建立城乡联动机制，要求落实每个县域医共体至少有3名城市公立三级专家常年帮扶指导，每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少有1名县级医院主治医师以上职称人员常年服务。

二、完善县域医共体管理体制

一是健全管理体制，要求建立由县级党委领导、政府主导，各相关部门及乡镇（街道）和县域医共体成员单位参与的推进机制，统筹负责县域医共体规划、保障、监管等工作。

二是健全决策机制，要求制定县域医共体章程，明确组织架构，完善议事决策制度。加强县域医共体内党组织建设，选强配齐县域医共体负责人员，负责人员中要有基层医疗卫生机构代表。

三是落实县域医共体自主权，在岗位管理、人员招聘、中层干部聘任、职称评聘、绩效考核和收入分配、医疗业务发展等方面赋予县域医共体更多自主权。

三、健全县域医共体运行机制

一是推进资源集约整合。

二是实行编制统一管理。

三是实行岗位统一管理。

四是实行人员统一使用，多方式有序双向互派。

五是实行运营统一管理，优化完善县域医共体内资产共享共用机制。

六是推进服务互通共享，2026年底前，所有县基本资源共享中心。畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。

七是加强县域医共体监管，制定县域医共体年度任务目标。

上述文件明确表示了深化城乡医疗卫生融合方面，提出要科学组建县域医共体、推进乡村一体发展、建立城乡联动机制。健全县域医共体运行机制方面，提出推进资源集约整合、实行编制统一管理、实行岗位统一管理、实行人员统一使用、实行运营统一管理、推进服务互通共享和加强县域医共体监管。加强县域医共体服务能力建设方面，提出强化服务同质化管理、拓展家庭医生签约服务、提升妇幼健康服务能力、提升中医药服务能力、提升重大疫情应对和医疗应急能力、加强医防协同融合服务。激活县域医共体发展动能方面，提出加大政府投入保障、完善薪酬管理政策、完善医保支付政策、加强医保政策协同和建设数字化县域医共体。完善县域医共体管理体制方面，提出健全管理体制、健全决策机制和落实县域医共体自主权。2024年起，在符合条件的县（市、区）全面推开县域医共体建设，年底前85%的县（“三州”75%）达到国家紧密型标准。

积极推进医共体商机，已经建立医共体的可以针对本次文件要求进一步完善，并推进相关县级医院的DRG\DIP系统建设，互联网诊疗系统建设。在医共体建设方案中，需要了解政府相关部门或第三方专业机构参与医共体建设成效评估的相关要求。

为全面贯彻落实国务院办公厅深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务的有关要求，深入推进我省医药卫生体制改革工作，提出2024年重点工作任务。

一、继续完善服务体系促进分级诊疗

（1）加强医改工作统筹协调。各级政府要进一步落实全面深化医改责任。落实“编外院长”制度，党政“一把手”挂钩薄弱医院解决困难问题。探索建立“三医”统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制，及时研究解决改革中的重大问题。

（2）加快建设区域医疗中心。加快推进国家心血管病、呼吸、肿瘤区域医疗中心建设，完成云南阜外心血管病医院和云阜国际心血管病医院的资产移交和升级项目建设阶段工作，与中国医学科学院阜外医院签署第二轮合作共建医院协议；推进10家省级区域医疗中心项目医院建设，建立健全组织构架，理顺管理体制和运行机制，制定“三新”平移项目清单，逐渐实现项目医院与输出医院在临床诊疗、科研教学和管理理念方面的同质化发展。

（3）持续推进公立医院绩效考核“争先进位”。“一院一方案”对7家医院进行专项督导，确保完成绩效考核“争先进位”目标。

（4）推进紧密型医疗联合体建设。推进昆明市、保山市、楚雄州3个国家级和玉溪市、临沧市2个省级试点地区深入开展紧密型城市医疗集团试点，探索完善管理体制和运行机制。

（5）提升县乡医疗卫生服务能力。持续推进县级医院提质达标和薄弱专科建设。

（6）提升中医药服务能力。加快推进国家中医疫病防治基地、国家中医特色重点医院、国家中西医协同“旗舰”医院、云南省民族医医院建设。

（7）深入推进医养结合。建设医养结合示范机构，开展社区医养结合能力提升行动。

（8）完善医疗机构药品临床综合评价工作机制。深化公立医疗机构药品使用监测和临床综合评价应用。

（9）完善药品追溯体系。做好全省麻醉药品、第一类精神药品及含特殊管理药品复方制剂实名制追溯，全面实施第三类医疗器械（含体外诊断试剂）唯一标识。

二、持续深化改革促进高质量发展

（1）推进医疗机构公共卫生科标准化建设。

（2）加强中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目管理。强化省市协同和政策支持，推进玉溪市示范项目实施，开展中期评估。

（3）深化按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）付费改革。

（4）完善支持中医药发展的医保支付政策。遴选不少于10个中医优势病种，开展中医优势病种付费试点。

三、着力推动解决群众“急难愁盼”问题

（1）开展三甲医院服务提升改革试点，推广门诊“一站式”服务改革试点经验。

（2）推进“互联网＋护理服务”，开展延续性护理，探索建设“无陪护”病房。

（3）深化医保服务便捷化改革。实现全省村卫生室医保直接结算和服务“村村通”。

（4）实施卫生健康信息互通共享三年攻坚行动计划。启动卫生健康信息互通共享平台建设，以医学检查检验结果互通共享、电子健康档案规范查询等典型应用场景为重点，通过业务通、数据通、网络通，提升卫生健康服务均等化、普惠化和便捷化水平。持续提升网络及数据安全保障水平。

（5）推动医药领域“高效办成一件事”落地见效。进一步优化流程提升效能，推进医疗医保服务事项“掌上办”、“网上办”、“全省通办”。

<< 业观察：从以上的政策解读可以看到，有以下几点具体内容分析值得关注：

（1）完善服务体系促进分级诊疗：加强医改组织领导，完善医疗卫生服务体系，强化药品供应保障和使用管理，加强医药卫生领域综合监管。

（2）持续深化改革促进高质量发展：提高公共卫生服务能力，促进医疗机构高质量发展，深入推广三明医改经验，完善医疗保障制度，支持生物医药产业发展。

（3）解决群众“急难愁盼”问题：提升群众看病就医体验，推进数字化赋能，强化医疗卫生人才支撑。

（4）强化医疗卫生人才支撑：加大高层次人才培养和引进，实施“银龄医师”行动计划，落实医疗资源下沉，实施大学生乡村医生专项计划，实施乡村卫生人员执业（助理）医师转化计划。

湖北省卫生健康委员会联合省医疗保障局印发了《关于实施便利老年人就医10项举措的通知》，从2024年9月20日起在全省公立医疗机构中实施，旨在解决老年人“看病难、看病繁”的问题。这10项举措包括：

（1）优化多渠道挂号服务：建设全省统一的预约挂号平台，为老年人提供优先预约转诊的号源，并提供现场号源。

（2）减少排队等待时间：保留人工窗口，设立老年人优先就医窗口，提供绿色通道和陪诊服务，优化候诊叫号系统。

（3）优化检查检验服务流程：统筹安排检查，集中预约，推进检查检验结果互认。

（4）推行“复诊0元号”：为需要复诊的老年患者提供免费复诊号。

（5）提供便利用药服务：为老年患者提供长期处方服务，开设老年人慢性病药学门诊。

（6）推进智慧助老服务：在互联网医疗服务平台和自助机上开通“长辈就医”模式，提供“云陪诊”服务或智能陪诊设备。

（7）加强导医导诊服务：在医疗机构设置老年人综合服务点，提供导诊、咨询、转诊等服务。

（8）构建友好型就医环境：完善无障碍通道、无障碍卫生间和适老化设施，改善就医环境。

（9）加强居家医疗服务：鼓励医疗机构提供上门医疗服务，完善相关价格政策和管理服务规范。

（10）提升老年医疗服务能力：建设老年医学中心，加强老年医学科规范化建设，提高基层医疗机构服务能力。

<< 业观察：该十项举措，围绕老年人就诊前、就诊中、就诊后提出了全面的政策要求，也为湖北省内医院（特别是老年病相关医院）建设智慧医院提供了明确的建设指引。这些举措的实施旨在提升老年人就医体验，确保他们能够更加便捷、舒适地获得医疗服务。

为进一步构建优质高效的医疗卫生服务体系和重大突发事件救治体系，促进全省重症医学医疗服务能力持续提升，补齐重症医学医疗资源短板，根据国家卫生健康委等8部门《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》，制定以下实施方案。

<< 业观察：

一、总体要求

深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作和疫情防控系列重要指示批示精神，将重症医学医疗服务能力建设作为“十四五”医疗卫生服务体系建设重点内容予以推进，完善“能级匹配、布局合理、服务优良、平急结合”的重症医学医疗服务体系。有效扩充重症医学医疗资源，优化医疗资源结构与布局，重点补齐县域重症医学医疗资源短板，实现区域重症医学医疗资源均衡发展。强化重症医学专科建设，加强重症医学专业人才培养和队伍建设，提升专科服务能力，实现重症医学专科高质量发展。

二、持续完善重症医学医疗服务网络

（1）发挥省内高水平医院辐射带动作用。帮扶和支持国家重症区域医疗中心联合申报医院（西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院）对照国家重症区域医疗中心建设标准加快推进建设工作，充分发挥其“医、教、研、防”辐射带动作用。

（2）强化城市重症医学医疗服务网络建设。将重症医学服务网络建设纳入城市医疗集团等医联体建设，完善网格内医疗资源整合与协作机制。以紧密型城市医疗集团试点建设城市、重症医学科专科联盟、重症医学质控中心等为依托，重点加强全省三级医院重症医学科建设，鼓励通过医疗协作、人才培养、技术培训等方式，同步提升牵头单位及成员单位急危重症患者救治能力。

（3）提升县域内重症医学医疗服务能力。以“千县工程”建设为抓手，统筹用好三级医院对口帮扶县级医院、苏陕医疗帮扶、医疗人才“组团式”帮扶等工作机制，围绕县域居民急危重症抢救与疑难病转诊、突发事件紧急医疗救援等，加强县级医院人才、技术、专科、专病建设，提升规范化、精细化、信息化水平和医疗服务能力。

三、着力加强重症医学专科能力建设

（1）合理增加重症医学专业床位设置。统筹重症医学医疗资源规划与布局。

（2）推进重症医学临床专科能力建设。落实《“十四五”国家临床专科能力建设规划》，加快推进临床重点专科“百千万”工程，将重症医学作为临床专科能力建设优先支持方向，推广适宜医疗技术项目，积极引进先进治疗技术，丰富治疗手段，补齐重症医学专业技术短板。

（3）完善重症医学科医疗质量管理与控制体系。加强重症医学科省-市-县三级医疗质量管理与控制（以下简称质控）网络体系建设。

（4）完善重症医学科服务模式。鼓励三级公立医院扩展多学科诊疗（MDT）覆盖的专科和病种。

持续完善重症医学医疗服务网络。发挥省内高水平医院辐射带动作用。帮扶和支持国家重症区域医疗中心联合申报医院（西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院）对照国家重症区域医疗中心建设标准加快推进建设工作。依托省级三级公立医院重症资源优势，通过托管、合作共建等模式，促进优质医疗资源扩容和下沉。建立区域资源统筹和协调调度机制，提升重大突发事件危重症伤病人员集中救治和区域协同能力。到2025年末，力争每个设区市至少有1家综合医院在省级二级以上医疗机构重症医学专科能力评估中“临床专科能力综合指数”排名在全省前30%。

持续推进县域医共体建设，完善上下联动、分工协作机制，增强基层医疗机构急诊急救应急处置和规范转诊能力，全面提升县域内重大突发事件医疗救治能力。

《新疆维吾尔自治区医疗机构结余药品管理办法（2024年版）》是为了规范医疗机构结余药品的管理，保障药品安全，减少浪费和环境污染，防止结余药品非法处置，促进医保基金的合理使用而制定的。该办法包括总则、管理使用、罚则和附则四部分内容，共13条。

该办法自发布之日起30日后施行，取代了2022年7月8日印发的《关于印发新疆维吾尔自治区医疗机构结余药品管理办法（试行）的通知》。

<< 业观察：该办法主要内容包括：

定义：结余药品指医疗机构在处方或用药医嘱调剂和使用过程中，由于患者实际用药剂量与药品规格不一致，无法拆零或合理拼用后所结余的药品。

管理使用：医疗机构需对结余药品进行详细登记，建立管理台账，采取必要措施保证药品质量，并建立专项资金管理结余药品收回使用后形成的收益。

罚则：对违法违规行为的医务人员或机构，将依法依规处理，严重者将移交司法机关。

附则：医疗机构应根据本办法制定本机构结余药品管理和使用的细则。

针对以上管理内容，后续对于院内药事管理将产生更高标准的要求。