前言
急性腹痛是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间短，临床表现各异，严重时可导致全身微循环障碍，甚至休克。急性腹痛患者在查找病因的同时，接受适当的解痉镇痛治疗是安全的，疼痛症状得到缓解之后，可以更好地配合进一步的疾病诊断。
什么情况下可以使用解痉镇痛药物呢？
壹
各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理的心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物。
贰
不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物。
叁
数字评价量表NRS≥3分，即中重度疼痛和剧痛的患者。
肆
确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，比如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠梗阻和胃痉挛等引起的腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。
那么，临床常用的解痉镇痛药物主要有哪些呢？
胃肠道高选择性钙拮抗剂
此类药物通过阻滞钙离子内流，从而抑制胃肠道平滑肌活动，达到缓解痉挛的作用。代表药物为匹维溴铵片，常用于急性肠胃炎和胆道功能紊乱引起的疼痛。该药无抗胆碱作用，也无心血管系统的不良反应，耐受性比较好。
抗胆碱药
此类药物可以抑制乙酰胆碱与受体的结合，注射后可快速解除平滑肌痉挛。常见的有硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液和丁溴酸东莨菪碱注射液。东莨菪碱对平滑肌解痉作用比阿托品强，用于各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛或胃肠道蠕动亢进等。山莨菪碱的胃肠道平滑肌松弛作用稍弱于阿托品，但因不易通过血脑屏障，故中枢作用也比较弱，较少出现呼吸兴奋、催眠等反应。抗胆碱药均会引起眼压升高，故禁用于青光眼患者。
直接平滑肌松解剂
具有钙离子通道阻滞活性，直接松弛肠道平滑肌。如间苯三酚注射液，注射后能有效缓解胃肠炎症性腹痛和梗阻性腹痛，而且间苯三酚只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响较小，也不会产生低血压、心律失常等一系列抗胆碱样副作用，比较安全。
外周阿片受体拮抗剂
代表药物有马来酸曲美布汀片，该药对胃肠道运动功能有双向调节作用，既可以调节钙离子和钾离子通道，抑制胃肠平滑肌收缩；又可以激活外周阿片受体，提高内脏痛觉阈值，从而达到缓解腹痛的作用。
药师提醒
1.及时就诊很重要，按期随访是首要。
2.某些解痉镇痛药物有明确禁忌症，如抗胆碱药禁用于青光眼和前列腺肥大者，建议患者就诊时尽量配合说明自身基础疾病。
3. 解痉镇痛药一般不宜用于孕妇，特殊情况必须使用时，严格遵医嘱。
作者：赵苏（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科）
来源：瑞金药师讲用药
