抗组胺药类药物临床较常见，发展至今已有三代药物上市：①第一代以苯海拉明、马来酸氯苯那敏等为代表。②第二代常见有氯雷他定、西替利嗪等。③第三代为最新一代，如左西替利嗪、地氯雷他定等。这类药物通过拮抗组胺1型受体来缓解各类过敏性疾病，部分有明确循证可用于缓解儿童上呼吸道感染，临床应用十分广泛。儿童是此类疾病的高发人群，同时，儿童生长发育并未完全，选择用药时不能当做“缩小版”的成人，需给予更多的关注。
儿童如何安全、合理使用抗组胺药物呢？本文带您一一了解。
口服第二代、第三代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗用药。可缓解如喷嚏、鼻痒、流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效[1-3]。
口服第二代、第三代抗组胺药为儿童荨麻疹的一线治疗用药。若难治性或控制不佳的荨麻疹，在使用标准剂量抗组胺药治疗2~4周后失败，可考虑增加药物单次剂量或给药频次[1-4]。
多数皮炎湿疹类疾病的病程较长，需长期用药，首选第二代、第三代抗组胺药物。左西替利嗪、地氯雷他定可抑制嗜酸性粒细胞趋化，对伴有嗜酸性粒细胞增多的皮炎湿疹类皮肤病可优先选用[1-3]。
近年来，例如盐酸左西替利嗪颗粒等第三代抗组胺药，有明确循证证据支持其用于治疗儿童上呼吸道感染，缓解喷嚏、鼻塞、咳嗽、鼻痒、流泪等卡他症状[5-7]。
嗜睡是抗组胺药物最常见的不良反应，特别是对于儿童，有影响中枢神经系统发育的潜在危险。第一代抗组胺药物会对中枢神经系统产生较明显的抑制作用，而第二代、第三代抗嗜睡相关不良反应的发生率显著降低，也更安全。
心脏毒性是抗组胺药物较为严重的不良反应，但不同种类抗组胺药心脏毒性差异较大。欧洲一份关于13个欧洲国家或地区的抗组胺药物使用的安全性报告显示[8]：第三代抗组胺药物的心脏毒性已大幅降低，但氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定仍存在心律失常风险，提出仅左西替利嗪未发现有致心律失常报道。
肝脏相关不良反应。由于儿童肝脏对药物的解毒能力较弱，可选用不经肝脏代谢的药物，如西替利嗪、左西替利嗪等，从而减少对儿童肝脏的负担。特别是如氯雷他定等药物说明书中明确标注了在和阿奇霉素、茶碱类等常用药物联合使用时会提高氯雷他定的血药浓度，需注意监测不良反应，而左西替利嗪颗粒无类似顾虑。
根据国家药品监督管理局国家药品不良反应监测系统的数据显示，2021~2023年间，盐酸左西替利嗪颗粒整体上报的不良反应事件为55例；依据期间销售规模核算，不良反应发生率发生率仅为十万分之1.05，且均为轻微的一过性反应。
儿童用药适宜性关乎治疗效果，推荐优先使用颗粒剂、液体制剂等儿童适宜剂型，同时，针对液体制剂，生产厂家需做好质量把控特别是防腐剂的选择，以保障用药安全。一项有关盐酸左西替利嗪颗粒的适宜性研究[9]，邀请了17位医学专家、3位药学专家及300位患儿家长共同参与，结果显示儿童应用盐酸左西替利嗪颗粒适宜性具显著优势。
儿童过敏性疾病及上呼吸道感染发病率高，抗组胺药物临床较常用，已上市三代。对于儿童用药，在关注药物的有效性同时需格外关注药物安全性，建议优选适宜剂型、有循证可以用于缓解儿童各类过敏性疾病和上呼吸道感染症状的第三代抗组胺药物，如无心脏毒性、不经肝脏代谢、药物间相互作用少、安全性较佳、临床使用经验丰富的盐酸左西替利嗪颗粒，颗粒制剂溶解迅速，口感适宜，可与豆浆、米糊等同服，一天一次用药适宜性良好，为孩子健康保驾护航。
曾凡森，广州市妇女儿童医疗中心感染病区主任，博士研究生，硕士研究生导师。广州市医学会儿科学分会委员兼秘书，广州市医院协会传染病管理分会常务委员，广东省医学会感染病学分会委员，广东省医院协会传染病管理专业委员会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员。擅长：儿内科常见病、多发病(如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、喘息支气管肺炎、肺炎等)的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长诊治儿科感染性疾病如手足口病、EB病毒感染、流行性感冒、猩红热水痘、淋巴结炎及儿童肝功能异常等。
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