临床问题
仅需要局部麻醉手术的人员配备
Kristyn Seeman, MLS, BSN, RN, CNOR, is a clinical perioperative nurse research librarian in the Nursing Department at AORN, Inc, Denver, CO.
关键词：
人员配备，巡回注册护士，患者敏锐度，监测，局部麻醉剂的全身毒性（local anesthetic systemic toxicity，LAST）
问题
我们的机构设施在人员配备方面步履维艰。对于患者接受仅需要局部麻醉的手术，我们是否需要配备一名巡回注册护士和一名注册护士来监测患者？AORN有何建议？
回答
是的，最佳实践是指定一名巡回注册护士和另一名注册护士在仅需要局部麻醉的手术过程中监测患者。AORN“仅需要局部麻醉患者的护理指南”的建议6.3可以指导机构为仅需要局部麻醉的手术制定人员配备政策
根据患者的评估结果、患者的敏锐度和进行的手术类型，确定实施护理计划所需的围手术期注册护士的数量（例如，巡回注册护士、进行监测的其他注册护士）
生理学监测可提醒临床医生注意局部麻醉剂可能的不良反应，例如局部麻醉剂的全身毒性（local anesthetic systemic toxicity，LAST）。如果确定有必要进行生理学监测，应另外指定一名注册护士监测患者。建议6.3.1明确指出
应至少为每名接受手术或其他有创手术的患者指定一名围手术期巡回注册护士负责，并且巡回注册护士应在这名患者整个手术操作过程中在场
根据AORN关于为每名手术患者指定一名巡回注册护士的立场声明，“不能将需要独立、专业护理知识、技能或判断的护理干预措施（例如巡回职责）”委派给一名外科技师（举例）。
Medicare和Medicaid服务中心（监管医疗机构报销政策）的医院参加条件明确规定，注册护士必须“随时可用以应对紧急情况”。如果一名注册护士承担监测患者的职责和巡回护士的职责，那么在紧急情况下，这名注册护士就不能随时可用。
上述AORN立场声明还申明，需要足够的人员配备才能防止差错，并声称医疗机构应该制定政策，以解决处理需要一名以上巡回注册护士的外科手术。这些政策应涵盖“个人能力、患者敏锐度、患者监测（例如，在局部或中度镇静期间）、技术复杂性（例如，激光、微创技术）和创伤手术”。
应根据个体患者的敏锐度评估结果以及机构的政策和规程，确定患者在无麻醉医生在场的情况下进行仅需要局部麻醉的手术的人员配备要求。评估每名患者敏锐度的一种方法是使用美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）身体状况分类系统作为评估工具。敏锐度是人员配备公式的基础部分，尤其是在局部麻醉手术中。围手术期人员配备计划应根据每名患者的独特需求（例如，敏锐度、需要监测）执行。虽然每名患者配备1名围手术期注册护士是AORN人员配备建议的基线，但是一些额外因素可能会增加对直接护理人员的需求，而不是最初分配的人数。这些因素包括手术复杂程度、单个团队成员的熟练程度、患者的敏锐度（例如ASA分级）和监测要求（例如镇静类型）、创伤情况和复杂设备和技术使用（例如手术机器人、激光）。
接受局部麻醉患者的另一项人员配备考虑因素是发生LAST的可能性。机构应制定“评估、监测、治疗和预防LAST”的策略。虽然应评估每名接受局部麻醉患者发生LAST反应的可能性，但是在局部麻醉手术期间监测患者的注册护士应做好准备，如果患者出现LAST的症状和体征（例如激越、头晕、口中出现金属味、口周麻木），应迅速采取措施。注册护士应与团队成员沟通患者的反应，并口头告知应停止局部麻醉，
寻求帮助……维持气道畅通 ；使用100%氧气通气；协助复苏……准备建立静脉通道或协助静脉输液；准备协助注射20%脂肪乳剂治疗
在出现LAST等紧急情况下，有应对技能和临床知识的注册护士在场对患者的安全至关重要。
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