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Sharps Safety
锐器安全
Erin Kyle, DNP, RN, CNOR, NEA-BC
医务人员有发生针刺伤和锐器伤的风险，尤其是在快节奏环境（例如手术室）工作并且经常使用锐器和器械的工作人员。虽然1992年职业安全与健康管理局（Occupational Safety and Health Administration，OSHA）就已制定了血源性病原体标准，但是针刺伤和锐器伤仍然不断发生。根据国际安全中心2022年的数据，报告的全部针刺伤和锐器伤中有40.6%发生在围手术期（即，手术室和麻醉恢复室）。最常引起损伤的前三位器械是缝合针、一次性注射器和其他未说明的针头。
在围手术期，刚刚开始接触临床工作的医学生和外科住院医师的针刺伤和锐器伤发生率特别高。2020年，研究人员调查了美国一家医院的138名外科住院医师，发现68名住院医师（49%）至少发生过一次针刺伤或锐器伤；损伤报告率范围从骨科住院医师的64%至泌尿外科和口腔颌面外科住院医师的100%。在回答为什么他们没有报告针刺伤和锐器伤的问题时，最常见的原因是完成文书工作以及损伤评估和治疗所需的非患者护理时间。参加研究的9名麻醉科住院医师中有6名（67%）认为疲劳是发生针刺伤和锐器伤的影响因素。医学生和住院医师更容易发生锐器伤，并且报告此类损伤的比例低于护士。举办专门的锐器伤预防教育课程，以满足快速报告和治疗的需求，并简化针刺伤和锐器伤的报告流程，这可能会鼓励持续报告损伤并提高工作场所的安全。一些研究人员认为，关于锐器安全的教育干预措施可降低锐器伤的发生率，并增加损伤报告率；然而，Cochrane系统综述和荟萃分析的结果显示，这些改善幅度较小且持续时间较短。
AORN“锐器安全指南”为围手术期团队提供了可在围手术期实施的全面建议，以降低锐器损伤的风险。这份指南重点关注美国国家职业安全卫生研究所（National Institutefor Occupational Safety and Health，NIOSH）的控制等级，提供结构化方法来指导采取干预措施降低损伤风险的优先顺序。这份指南对每个等级要素都提供了建议[即，消除危害、替代、工程控制、管理控制和个人防护装置（personal protective equipment，PPE）]。
本文概述了预防针刺伤和锐器伤的有效锐器安全计划的基本组成部分。重点强调组织机构和围手术期团队成员之间的共同责任；读者应完整阅读锐器安全指南来获取关于该主题的全面信息。
实践要点：机构职责
医疗机构必须遵守《针刺安全与预防法案》和OSHA血源性病原体标准的要求。《针刺安全性和预防法案》要求OSHA修改血源性病原体标准，以解决工程控制、设计带有锐器伤保护机制的锐器和无针系统问题。《针刺安全和预防法案》对雇主的具体要求包括：
更新暴露控制计划，每年记录新技术审查和实施新技术的决策过程；
创建并维护锐器伤日志，包括使用的器械信息（即，名称和品牌），发生锐器伤事件的位置，以及对事件的描述；以及
在选择安全装置的过程中，积极寻求一线员工的意见。
根据NIOSH的控制等级，消除或替代危害物品是预防锐器伤最有效的方法。雇主可以通过在围手术期环境中使用更安全的锐器进行替代（例如，使用皮肤吻合器代替缝线来闭合切口，使用电外科设备代替手术刀来切开皮肤）来达到这种控制水平。
降低损伤风险的第二有效方法是实施工程控制，让个体远离危害。工作人员可在围手术期和手术环境中使用的工程控制包括带有安全设计特征的一次性手术刀和皮下注射针（例如，无需拆卸或移除刀片），在医务人员之间转移或不使用时可将刀片回缩或屏蔽在手柄内的器械，以及圆头手术刀。如果雇主确定安全工程器械可供使用，但却无法使用，则雇主必须确定工作人员必须使用的工程和工作实践控制措施，以在不影响患者治疗的情况下将危害降至最低。
管理和工作实践控制在降低锐器伤风险方面不如消除、替代和工程控制有效，但是它们是暴露控制计划的重要部分。雇主应制定和实施政策和规程，重点关注降低工作人员使用锐器受伤风险的方式。这些政策和规程应包括使用：
在递送锐器（例如，刀片、针头、锐利的医疗器械）时使用免持技术或设置中性区；
在安装、操作和移除锐器时使用非接触技术；以及
安全注射操作，例如不允许重新盖上针头，以及无法避免时需要使用单手挖出技术。
虽然PPE是预防锐器伤效果最差的策略，但是工作人员应将其与上述策略结合使用，作为整体锐器伤预防倡议的一部分。在有可能暴露于“血液或其他潜在传染性物质”的护理活动期间，医务人员必须使用PPE；而雇主必须在可及位置，向工作人员免费提供适当尺寸的PPE。
知识检查
地区性医疗中心的物料经理Connor与主手术室护士长Tyler合作，确定购买一种比现有产品价格更低的新型一次性手术刀。Connor告诉Tyler，新型手术刀与外科医生目前使用的手术刀性能相同。Tyler批准了此项请求，并告知Connor可以继续推进工作。Tyler建议，Connor将在下次员工会议报告中介绍新产品。
几周后，Duane（一名巡回注册护士）和Alijah（一名外科技师）参加了科室员工会议，在会议期间，Connor列出了多种产品的缺货情况和计划使用的替代产品。他要求两名工作人员参与安全针头评估，Duane和Alijah均志愿参加评估。在介绍结束时，他宣布将在下月初开始更换一次性手术刀。
1. 在这种场景下，谁没有遵循实践要点？
a. Alijah b. Duane
c. Tyler d. Connor
实践要点 ：团队成员职责
围手术期的每位团队成员都有责任了解锐器安全。他们应该积极参加减少锐器对自己、患者和同事造成伤害的活动。这些活动可以包括使用带有安全装置的锐器、使用中性区和佩戴PPE。他们还应熟悉机构的暴露控制计划，并在发生锐器伤时报告锐器伤。围手术期工作人员应遵守与控制等级相关的机构政策和规程，并使用最有效的方法来预防针刺伤或锐器伤。他们应参加有关锐器安全实践原则和操作的初期及继续教育和能力验证活动。
由于OSHA血源性病原体标准要求一线工作人员了解锐器预防技术，因此，合格的围手术期团队成员必须参加识别、评估和选择围手术期使用这些技术（例如，安全针头、可伸缩刀片）的流程。在考虑和试用这些产品时，一线工作人员提供的锐器伤预防技术的功能信息至关重要。
在大多数手术中，器械护士应佩戴两副不同颜色的无菌手套（即，穿孔指示系统）。双层手套可提供额外的保护屏障，从而降低了手术过程中手套穿孔导致的血源性病原体暴露风险。使用穿孔指示系统可以提醒佩戴者其他方法可能未检测到的穿孔。
如果洗手医护发现手套穿孔并怀疑发生损伤，应脱下手套（和手术服）并评估皮肤是否受损[1]。如果发生损伤，应该用肥皂和水清洗此区域，并按照机构规定报告损伤情况。如果未发生损伤，应先进行外科手部消毒，再重新穿上无菌手术服和两副手套并返回手术。
知识检查
Ouiser是一家学术型医学中心的主手术室最新雇佣的注册护士。由于她之前有做过器械护士的经验，被指定为泌尿外科一例开放手术的器械护士，此例手术预计至少持续4小时。在之前的机构中Ouiser只戴一幅手套，因此她在入职培训过程中惊讶地发现，新医院需要戴有指示系统的两层手套。Ouiser告诉第一助手注册护士Shelby，她担心戴两层手套会让自己的手指变得麻木。Shelby建议Ouiser外层手套选择更大尺寸的手套。
根据Shelby的建议，Ouiser进行外科手部消毒，穿上无菌手术服并佩戴两层手套。她准备好无菌手术台；在全身麻醉诱导、摆放体位和手术皮肤消毒后，她帮助J医生（外科医生）和T医生（手术住院医师）穿上手术服并戴上手套。J医生拒绝戴第二层手套。然后，Ouiser帮助团队进行手术铺巾，将电外科笔线和吸引管末端交给巡回注册护士，并确定了中性区。J医生切开切口，并将手术刀交给Shelby，Shelby将手术刀放在梅奥支架上。
2. 在这种场景下，谁没有遵循实践要点？
a. Ouiser b. J医生
c. Shelby d. T医生
实践要点：锐器处置
锐器在使用后的处置和运输过程中还可能会发生针刺伤和锐器伤；在围手术期实施安全实践可降低损伤风险。器械护士必须在符合OSHA血源性病原体标准的密封装置中放置和分离锐器。此类器械必须耐穿刺并贴标（即橙色或橙红色，并含有“BIOHAZARD”字样和对比色的生物危害标志）或彩色编码（即红色）。密封装置的侧面和底部必须防漏。
如果有意或无意将锐器从无菌区中取出，巡回注册护士应戴上手套并使用器械小心取出，并将其交给器械护士，然后将其放入锐器密封装置或计数器中。巡回注册护士应避免将计数过的锐器贴在计数单或计数板上。如果巡回注册护士无法找到锐器，应将缺失物品的信息传达给可能参与手术后活动的工作人员（例如，环境服务和灭菌处理部门的工作人员）。
围手术期工作人员在手术结束时应在核对所有计数并将患者从手术室转移后弃置所有锐器。在处理锐器时，工作人员应该将锐器容器直立放置，避免装满容器。器械护士在将器械运送至净化区之前，应将可重复使用的锐器与非锐器分开放置。
围手术期工作人员应选择和使用锐器处理容器来满足操作团队的需要，他们将要在手术室或操作室使用锐器。在选择锐器处理容器时，团队应考虑锐器容器的
稳定性，
耐久性，
防漏，
关闭机制功能，和
在该区域使用锐器的适当性。
工作人员应验证容器的设计可以预防翻倒，最大限度地减少内容物暴露，避免在封闭时增加用户手部损伤的风险。容器应能容纳需要处置的锐器。例如，外科医生进行骨科或经皮血管手术所需的容器尺寸和形状可能大于外科医生进行开放式普通外科手术所需的容器。
工作人员应将锐器容器放置在靠近使用点的可及位置，且从使用点到容器的路径上没有障碍物。在装满容器前，应从特定位置能看到容器是否装满，并便于取出容器。
知识检查
外科技师Zeke是一例血管手术的器械护士。在手术过程中，他在递送锐器时使用中性区，并将使用过的锐器放置在无菌区的针头计数装置中。外科医生U医生使用中性区，并意外掉落了一根血管针头。巡回注册护士Aaron使用针头磁铁在地板上找到针头。Aaron使用持针钳，将针头转移到计数装置内，以便在手术结束时进行计数核对。U医生继续进行手术。大约30分钟后，另一位巡回注册护士Garret进入手术室让Aaron进行休息。Aaron离开手术室几分钟后，U医生又掉了一个针头。Garret在地板上发现了这个针头，使用胶带捡起针头并将其固定在计数板的边缘，这样可在计数核对过程中看到针头。
3. 在这种场景下，谁没有遵循实践要点？
a. Zeke b. Aaron
c. U医生 d. Garret
结论
围手术期工作人员应优先考虑锐器安全。在快节奏且经常需要处理锐器的手术室环境中常发生针刺伤和锐器伤。锐器安全是机构和每个团队成员之间的共同责任。雇主负责提供工程控制、管理控制和PPE，以减少发生锐器伤的风险。每名团队成员都有责任积极遵守机构旨在保护工作人员的政策和规程。围手术期工作人员在协作时可使用NIOSH控制等级来防止锐器伤。如果可能，他们应该使用最高水平的控制等级（即消除和替代）。工作人员应将污染的锐器丢弃在符合OSHA标准的容器中，并将可重复使用的锐器与非锐器分开，然后将其运送到去污区。遵守锐器安全建议应有助于围手术期工作人员避免锐器伤。
知识检查答案：
1.在这种场景下，Tyler未遵循推荐的实践要点。
2.在这种场景下，J医生未遵循推荐的实践要点。
3.在这种场景下，Garret未遵循推荐的实践要点。
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