AORN JOURNAL |有关术中护理的术前教育对患者手术恐惧程度的影响:一项随机对照研究（专家点评:北京大学第一医院:穆莉）

Mervegul Özkan, MSc, RN; Sacide Yıldızelı Topçu, PhD, MSc, RN

在预定的手术之前，患者会经历不同程度的术前恐惧及相关焦虑。多达88%的手术患者会产生手术恐惧。与手术相关的焦虑可能由对术后疼痛、手术并发症、死亡、伤害以及术后无法恢复的担心所致。高度焦虑的患者需要额外使用药物治疗，并且可能需要更长时间才能从手术中恢复。提供优质的护理服务包括术前教育，教育可以减轻焦虑和恐惧，从而减少并发症。虽然术前患者教育和咨询有助于减轻患者对手术的恐惧，但是在患者到达手术室时，恐惧和焦虑程度可能会增加。

通过告知患者术中会发生什么，可能会减轻患者到达手术室时出现的恐惧和焦虑程度。通过适当的护理干预来减轻手术恐惧也有助于明显改善手术结果。有关术中护理的术前教育可以对手术干预相关恐惧产生积极影响，尤其是由巡回注册护士提供教育时。这些团队成员可以帮助患者了解手术过程，从而有助于减轻患者对手术的恐惧。

本项研究旨在确定巡回注册护士向患者提供的术前教育对患者恐惧的影响。本项研究的结果可帮助围手术期护士减少与术中环境相关的患者恐惧。

文献综述

手术干预也称为受控创伤，会对患者心理状态产生重大影响，并可导致一些生理变化，这些变化可通过适当护理和治疗进行管理。患者对于手术结局的不确定性可能导致明显的心理症状，例如手术恐惧及相关焦虑。如果无法减轻患者的恐惧和焦虑，可能就会增加患者对镇痛药的使用；扰乱身体功能；对患者康复产生不利影响，包括术后疼痛的经历。文献强调术前进行手术过程相关教育对减少手术恐惧及相关焦虑非常重要。

术前患者教育和咨询有助于减轻围手术期恐惧、疲劳和不适，缩短康复时间。在一项涉及术前患者教育的研究中，作者观察到描述术前准备和术后干预措施的信息对患者结局产生了积极影响。然而，患者到达手术室时的恐惧和焦虑程度增加，表明可能需要将在手术室期间发生的过程告知将要接受外科手术的患者。虽然围手术期工作人员提供的有关术中护理的教育效果尚不清楚，但是至少有一项研究发现术前教育可减轻患者的恐惧。

研究问题

我们旨在调查术前教育对患者恐惧和焦虑的影响。我们的研究问题如下：巡回注册护士提供的有关手术室环境和术中护理的术前教育是否能减轻患者到达手术室时的手术恐惧？

我们入组了符合下列入选标准的受试者：年龄18~65岁，在全身麻醉下接受计划的择期腹部手术。我们排除了有可能影响沟通的生理和心理障碍的患者。

我们使用了心理教育后治疗组和对照组的恐惧评分的平均值（SD）进行计算。根据95%置信区间、95%统计检验效能和0.76的效应量大小计算样本量，我们将46例患者分配到每组（共92例患者）。在本项研究结束时，发现研究的统计效能为99%。

在获得机构审查委员会的研究伦理委员会批准后，我们评估了医学研究和实践中心普通外科的患者档案，并制定了符合入选标准并同意参加本项研究的手术患者列表。我们根据住院顺序和随机化列表将患者分配至干预组和常规护理组。然后，我们使用随机抽样法将受试者分配到干预组（n=46）或常规护理组（n=46）（图1）。患者入院并提供知情同意书后，使用计算机生成的数字表将患者随机分配至干预组或常规护理组。

我们分两个阶段进行数据收集。第一阶段从手术前一天的术前住院开始。在告知患者本项研究并获得参加本项研究的书面和口头同意后，我们确定哪些患者将被分配至干预组或常规护理组。研究人员对同意参加研究的患者在个人信息表和手术恐惧问卷上提出问题，并记录患者的回答。

我们创建了一个包含10个问题的个人信息表，用来采集患者的社会人口统计学特征（例如性别、年龄、教育状态、工作状态）和健康状态特征（例如慢性疾病、既往手术干预）。我们还使用了手术恐惧问卷，评估患者的手术恐惧程度。手术恐惧问卷由Theunissen等开发，并经过土耳其社会研究验证。使用0~10分量表对问卷进行评分。调查包括8个项目：1~4项测量对手术干预短期结局的恐惧，5~8项测量对手术干预长期结局的恐惧。

这些项目包括对手术干预、麻醉、疼痛、副作用、手术导致的健康状况恶化、手术失败、术后无法完全恢复和愈合过程延迟的恐惧的相关问题。这个量表的最低评分为0，最高评分为80；高评分表示高度恐惧。原始量表的Cronbach α（α）为0.76至0.92。本项研究的量表Cronbach α在接受教育前为0.82，在接受教育后为0.85。

在个人信息表和手术恐惧问卷上记录患者对问题的回答后，我们向干预组患者提供了“术中信息表”。研究人员要求患者阅读本表格，其中包含有关手术室环境、手术过程和术中护理的信息。我们在病房内对患者进行了所有访谈和教育。这些活动大约持续20~30分钟。

数据收集过程的第二阶段发生在患者到达手术室时。我们要求患者再次填写手术恐惧问卷。这些访谈也持续大约5~10分钟。在数据收集的两个阶段，由同一位研究人员进行访谈。

术中护理的培训和咨询应包括与特定手术室环境相关的物理特征、手术团队、手术室内可能使用的设备、手术室的安全措施以及术后患者体内可能存在的管路或引流管相关的问题。因此，“术中信息表”包括有关术前和术后等候病房、手术室、手术设备、参与手术的手术团队成员以及当患者到达手术室时被询问的问题（例如姓名、出生日期）、患者在手术中的体位以及将要采取的预防措施、术中与患者亲属的沟通、术后等候病房的干预措施和转诊标准的信息和图表。

我们询问了阅读过信息表的患者，是否有他们不理解的项目，他们对手术过程中感兴趣的话题，以及是否有其他他们想知道的信息。在常规护理组，除了护士提供的临床方案信息外，我们未向患者提供任何教育。这些临床方案信息通常包括术前和术后干预，何时以及如何将患者运送到手术室，以及患者到达手术室时会遇到哪些工作人员。

数据分析

我们使用SPSS 22.0版对研究获得的数据进行了分析，并使用描述性统计方法[例如，数量、平均值（SD）、百分比]以及t检验和卡方检验来研究各组之间的差异。我们使用95%置信区间评价结果，并将显著性设定为P<0.05。

结果

干预组与常规护理组的患者个人特征没有显著差异（表1）。在术中阶段，在手术室内访谈期间进行评估时，告知术中护理和手术过程的患者的手术恐惧评分显著降低（t=–12.443，P<0.001）。常规治疗组内不了解手术过程的患者的手术恐惧程度增加（t=2.992，P<0.05）（表2）。

讨论

既往研究的作者发现，11%~80%的手术患者在术前会出现焦虑。护士通过向患者提供有关手术室环境的教育，从而减轻许多患者在术前经历的对未知情况的恐惧。在本项研究中，我们发现所有患者接受教育前的平均（SD）手术恐惧评分为56.26（10.32），接受教育后的平均（SD）手术恐惧评分为50.82（10.28）。此外，当患者到达手术室时，干预组患者的手术恐惧程度减轻，而常规护理组患者的手术恐惧程度增加。如果在手术前向患者提供术前教育，患者的恐惧和焦虑程度均减轻；对手术干预的信息了解不充分会增加患者的焦虑程度。在手术前由巡回注册护士介绍手术室环境并提供有关术中护理的信息有助于减轻患者的焦虑程度。

针对手术恐惧的研究发现音乐可以减少患者的手术恐惧，但治疗性聆听并未发现会影响手术恐惧。另一项研究的作者强调，在接受外科手术的乳腺癌患者中进行心理社会干预可以减少他们对手术短期结局的恐惧。在本项研究中，我们发现手术恐惧程度相对于其他研究的结果更高，并且恐惧更多发生在术前阶段，这点与其他研究相似。

在术前阶段，患者的焦虑程度随着个体受教育程度、信息宣传册或音频材料的增加而减少。术前进行护理访视，包括使用多媒体技术，可以减轻围手术期焦虑。在一项对6~12岁儿童进行的随机对照试验中，教育动画可有效减轻术前恐惧。一项与我们类似的研究发现，对外科手术进行术前培训可减轻干预组患者的焦虑程度；常规护理组患者的焦虑程度没有变化。一项评估围手术期科室视频介绍使用情况的研究发现，视频介绍减轻了感知的术前焦虑，但是另一项研究报告，虚拟的术前手术室介绍没有有效减轻围手术期焦虑。

在本项研究中，当患者到达手术室时，告知术中环境的干预组患者的手术恐惧程度减轻，常规护理组患者的手术恐惧程度增加。本项研究和其他既往研究的结果表明，对患者进行手术室环境教育有助于减轻手术恐惧。

研究局限性

虽然本项研究使用随机化控制选择偏倚，但是一个局限性是潜在的研究者偏倚，因为这些流程未对研究者设盲。此外，虽然研究人员在样本中纳入了在单中心进行择期腹部手术的患者以提供标准的术前常规护理，但是无法推断出医务人员提供术前护理的实践及其对患者问题的回答。本项研究在单个健康中心进行，在结果普适性方面存在了重大限制。

对围手术期护理的意义

对患者进行有关手术室环境和术中护理的教育可减少患者对手术的恐惧。由于工作流程的限制，术前可能难以将巡回注册护士纳入教育活动。未来的研究可以评估将术前患者教育和咨询活动纳入巡回注册护士工作流程的有效性。其他研究可调查分析数字技术（例如信息性视频、虚拟现实、多媒体技术）的有效性，数字技术通过提供术中阶段的相关教育来减轻手术恐惧。研究已证实，通过提供特定手术室环境的教育可减轻患者的恐惧，这会对手术干预相关的焦虑产生积极影响。

结论

这项随机对照研究的结果表明，巡回注册护士对患者进行手术室环境教育有助于减轻患者对手术的恐惧。向干预组患者提供有关手术室环境（例如，团队成员、手术器械）的教育材料后，了解了术中护理和手术过程的患者的手术恐惧评分则降低。而那些接受常规护理和指导的患者在到达手术室时，其手术恐惧程度增加。

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