这种胃息肉病“不一般”，您遇到过吗？

健康 2024-12-30 15:04 河南

病例介绍

患者，男，72岁，因自身免疫性肝炎导致代偿性肝硬化，接受了不确定胃病变的评估，该患者在其他方面正常的内镜逆行胰胆管造影术中发现了不确定胃病变，在横断面成像中观察到了偶发的导管扩张。患者未出现任何腹痛、消化不良或体重减轻，未服用质子泵抑制剂。家族史中值得注意的是，患者的女儿44岁时确诊为转移性胃腺癌。

上消化道内镜示：胃体、胃底有无数大小不等的无蒂息肉覆盖（图A），胃底有一巨大、山丘样占位病变（图A，箭头及插图）。

超声内镜示：低回声、非圆周性包块，局限于黏膜表面，边界清楚（图B，箭头）。

为患者进行了技术上具有挑战性的分块内镜黏膜切除术。

患者还接受了结肠镜检查，无明显异常。

胃部病变的病理符合胃底腺息肉（图C，箭头），内含低度和高度异型增生（图C，箭头）。

患者最可能的诊断是什么？

答案揭晓：胃腺癌和胃近端息肉综合征（GAPPS）

胃底腺息肉 (FGPs) 是最常见的胃息肉，在散发情况下发生时通常为良性；然而，在胃肠道息肉综合征（如家族性腺瘤病息肉病）中发生的 FGPs 可能进展为腺癌，需要监测。因此，区分散发性与综合征性胃底腺息肉病具有重要意义。

胃腺癌和胃近端息肉（GAPPS）是一种被新兴定义的疾病，可显著增加 FGPs 发生浸润性胃腺癌的风险。

诊断标准包括：(1) 胃息肉病局限于胃体和胃底，无小肠或结肠受累；(2) 一级亲属胃息肉数目30~100枚；(3) 组织学符合 FGP 伴异型增生区域；(4) 家族史符合常染色体显性遗传模式；(5) 排除其他综合征和使用质子泵抑制剂。

与家族性腺瘤病息肉病不同，这一息肉局限于胃体和胃底的泌酸黏膜，胃窦、小肠和结肠保留。其遗传基础被归因于 APC 基因启动子 IB 区的点突变导致肿瘤抑制功能的丧失。

如上图所见，其典型的组织学表现为大的 FGPs 伴低度和高度异型增生。

此例患者基因检测发现了 APC 启动子 IB 点突变。患者拒绝手术治疗，选择每6个月进行一次内镜监测。

参考文献：AbiMansour J, Wu T T, Sweetser S. A Distinct and Potentially Deadly Cause of Gastric Polyposis[J]. Gastroenterology, 2022.

胃与肠科普

原名“胃肠病”；靠谱的医学科普——科学、严谨、专业、通俗

最新文章

人到40，必须做一次肠镜！——肠镜最全科普奉上→

关于萎缩性胃炎的疑问，一文打尽——23个问题大汇总

胃粘膜萎缩、肠化不可怕：认清三个“二”，远离胃癌君！

关于肠息肉的十问十答

一次意外的胃镜，竟然发现了早癌——年过40，无症状也要做胃镜！

医患通用——3分钟看懂病理报告

查幽门螺杆菌，那个方法最准确？

肠子激动怎么办？一起看看肠易激综合征用药吧

“铁打的胃”也抗不住这12种烧心食物，胃不好的人都少吃点吧！

不做肠镜，彩超、CT、抽血...能发现早期肠癌吗？

66岁老汉吞咽困难、吃啥吐啥、胸痛....胃镜检查没事，这到底是得了什么病？

不开刀，阑尾炎诊治新方法——内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）

食管早癌的内镜下诊断

一次肠镜，管你五年、十年没问题！——肠镜检查真有这么厉害吗？

结肠镜检查，肠道准备那些事儿

肠息肉切除技巧：有蒂息肉

最近甲流很多，有人问我10个问题，速看

肠镜病理报告怎么解读？这篇讲的很到位！

年年体检正常，为何突然查出癌？专家说：这样的体检，查不出癌症！

食管憩室

哈佛科学家：每月超21次“释放”，前列腺癌风险降低22%！

26个胃镜，查出3个胃癌——医生忠告：即使没症状，40岁以上必须做次胃镜！

你从来不知道，胃癌离你有多近！消化科主任教你急刹车！

家里大人感染了幽门螺杆菌，孩子需要检查和治疗吗？

消化道组织活检技术

关于幽门螺杆菌，你最想知道的15个问题！

反复腹痛、缠绵不愈，查不出病因——原来是大肠“鼓包”了...

一位重度萎缩性胃炎患者的真实经历——写给压力山大、惶恐不安的你

重磅发现！以色列科学家：吸100％纯氧90天，生理年龄倒拔25岁

10年暴涨570%！中国人羞于启齿的成人用品，创造了2000亿市场

肠癌虽凶险，却是最易预防、最易早发现、最好治疗的癌症！

搂草打兔子——内镜医生的“意外收获”：发现喉癌

慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎），严不严重，需要治疗吗？

胃镜新手必看——珍藏版

叶酸的12种新用途

两个肠癌：一个性命堪忧，一个可彻底治愈！人过40，必须做一次肠镜！

幽门螺旋杆菌阳性，到底治不治？

家族性腺瘤性息肉病，也可治愈（图片强悍，非专业慎入）

绿色癌症——溃疡性结肠炎（UC）全科普

从息肉到肠癌——一枚息肉的逆袭史

肠息肉镜下切除术及术后复查

肠镜前如何清肠？医生给你准备了一份详细的指南！

查出来胆囊结石，切不切胆囊呢？

司美一停就复胖？中国科学家攻克难题，月瘦10斤不反弹

我偶然查出肠癌，怎么一点症状都没有？