如果有一种技术能让患者在最小的创口下完成手术，那肯定是微创手术。
但还有一种技术，能让患者在无创口的情况下也能完成阑尾炎手术！
开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史，早已成为治疗阑尾炎的经典术式；随着微创理念及技术的不断发展，手术愈加微创，许多器官无需切除，得以保留其功能。
目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术（NOTES 手术）等。
然而，所有术式都是将阑尾切除。
阑尾可能是人体的免疫器官。现代医学对阑尾有了新的认识，部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，可归为中枢免疫器官。
另有研究指出阑尾还含有大量分泌细胞，能分泌生长激素与消化酶，参与内分泌和脑肠轴功能。
内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT)通过插管、造影、冲洗、引流等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，而保留完整阑尾。
一、什么是ERAT？
ERAT(endoscopic retrograde appendicitis therapy)： 内镜逆行阑尾炎治疗术。是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。
2010年刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗 (endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。
刘冰熔教授2018年11月27日在巴塞罗那NOTES会议上发表关于ERAT的主题演讲
二、哪些情况下可做ERAT？
各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，均适合内镜逆行阑尾炎治疗术，阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。
（下图可见白色脓液）
对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进行内镜治疗。
不能耐受内镜检查者，无法行肠道准备者不适合本手术。
三、ERAT的手术过程：
1.内镜下阑尾腔插管：
充分的肠道准备会有效减少ERAT操作时间，正常的阑尾开口部都被Gerlach’s瓣覆盖（如图，双箭头示Gerlach’s瓣）；会造成插管困难，加上特制的锥形透明帽后插管就变得相对容易。
通过内镜前端的透明帽的帮助下，推开Gerlach’s瓣（黄箭头），并进行阑尾腔插管。
当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时，可见脓性分泌物涌出。
随之进行阑尾腔冲洗；
以下是演示视频：
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2.内镜逆行性阑尾造影术（endoscopic retrograde appendicography，ERA）：
X线下，阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态（椭圆形线圈），如有粪石（黑箭头），则行球囊取石术。并确认有无阑尾穿孔。
3.球囊或网篮取石术：
通过内镜下置入球囊导管或取石网篮，将粪石取出，原理如ERCP取石术。（黑箭头示取出的粪石）。
4.塑料支架置入及脓液引流：
在充分取出粪石后，置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗（生理盐水+抗生素）。
X线下查看阑尾腔内支架的位置及形态：
放置的支架于术后一周左右肠镜下取出。
ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好，水肿消失。
A图示阑尾开口水肿消失（箭头）；
B图示阑尾腔内黏膜光整（椭圆形线圈），无炎症表现。
图A
图B
01:42
以上就是ERAT的治疗过程了。
四、术后讲解及总结
05:09
据刘冰熔教授报道，该方法成功率高达 (97.7%)，43例成功42例。患者行ERAT术后腹痛即立刻缓解，无需住院，即可回家或继续回到工作岗位。随访（3月-3年），唯有一例复发阑尾炎，并再次接受了ERAT治疗后治愈。
1、恢复快
内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。
2、创伤小、无疤痕
ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术可以在门诊开展，节省了医疗资源。
3、保留阑尾完整
保留了潜在的阑尾生理功能。
4、诊断金标准
可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法，甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。
刘冰熔教授团队风采
刘冰熔教授及其团队认为，ERAT 虽然是治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式，但该技术目前处于起步阶段，需要长期的大样本研究及临床多中心的随机对照试验等，进一步验证其有效性、安全性。
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作者：刘冰熔 医学博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师
郑州大学第一附属医院消化病院院长
图文编辑：张泽菁 ，视频来源：EndoNews内镜新知
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