导 语
患有肠易激综合征的人无论去到哪，都要先看一下厕所的位置，给工作和生活带来极大的影响。在我国患此病的人数至少10%，然而人们对此疾病认识有限，甚至对此疾病名称都很陌生，大部分患者没有得到正确的诊断和治疗。
肠易激综合征是指包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。其诊断主要基于患者的症状，并且需排除器质性疾病或代谢异常相关因素。发病人群主要为中青年人群，女性较男性更容易患肠易激综合征。
肠易激综合征的症状：
1、腹痛和腹胀
是IBS的主要症状，多数病人腹痛和腹胀症状可在排便后缓解，部分病人易在进食和情绪激动时出现腹痛腹胀加剧。腹痛和腹胀可发生于腹部任何部位，疼痛性质和部分可有较大的差异性。
2、腹泻
患者主要表现为排便次数增多，呈糊状，含大量黏液。禁食后症状缓解，部分患者可因进食诱发，且伴有急迫感和排便排不尽感。患者可有腹泻与便秘交替现象。
3、便秘
主要表现为大便干结，含水量少，呈球状和颗粒状，常伴排便不尽感。
4、上胃肠道症状
近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。
5、肠外症状
部分病人有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。
肠易激综合征的发病原因：
1、神经精神因素：
患者病情变化和其情绪变化有着密切的联系。精神紧张，焦虑以及周围环境的刺激可引起患者交感神经过度兴奋，诱导患者植物神经紊乱，引起一系列临床症状。
2、饮食习惯：
患者长期食用生冷、辛辣食物以及过多饮酒等均可以引起本疾病的发生。
3、肠道菌群失调：
研究表明IBS患者肠道菌群失调主要表现为大肠杆菌和肠球菌的数量增加，双歧杆菌和乳酸杆菌数量减少。
4、胃肠动力异常: 胃肠道平滑肌细胞自律活动可影响胃肠道的运动，肠神经系统对肠道的运动产生负性调节作用，导致肠道平滑肌细胞过度兴奋从而引起腹痛或排便习惯改变。
肠易激综合征的临床分型：
1.腹泻型：稀便（糊状便)或水样便排便比例225%，且块状或硬便排便比例＜<25%。
2.便秘型：稀便(糊状便)或水样便排便比例<25%，且块状或硬便排便比例≥25%。
3.混合型：稀便（糊状便)或水样便排便比例225%，且块状或硬便排便比例>25%。
4.IBS不定型：粪便性质不符合上述任一标准。
注意：功能性消化不良和IBS的临床重叠很常见。
肠易激综合征的治疗：
对肠易激综合征的患者的治疗首先是对患者进行宣教，让患者认识疾病，解除顾虑，放松心态，去除病因。患者同时要调整饮食，改变生活习惯。以便秘为主要症状的患者要增加膳食纤维的摄入量和饮水量，增加运动量。以腹泻为主要症状的患者要实验性剔除饮食治疗，如避免摄入咖啡因、乳糖。中重度的患者还要加入药物治疗。
肠易激综合征的药物治疗：
NO.1
胃肠解痉药
用药指征：可用于缓解腹痛、腹胀症状，最好按需服用，急性发作期连服不超过三天，或者对于症状出现在餐后的患者采用餐前服用。常用的胃肠解痉药有特异性肠道平滑肌钙离子拮抗药匹维溴铵、离子通道调节药曲美布汀、抗胆碱能药阿托品、罂粟碱衍生物曲他维林等。
NO.2
以便秘为主要症状的药物治疗
溶积性缓泻剂：这类药物含有能吸收大量水分的纤维素，因而可使粪便软化，体积增加，促进肠蠕动和排便，如甲基纤维素。用药前应告知患者，药物不会立刻起效。服药后(尤其是服用纤维素的早期)可出现腹胀，但随着治疗时间的推移或药物减量，不适症状可减轻。
渗透性泻药：常用药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇。目前尽管没有这类泻药用于IBS患者的对照研究资料的发表，但如果膳食纤维和容积性缓性剂无效，可试用此类缓泻药。
NO.3
以腹泻为主要症状的药物治疗
抑制肠蠕动药物：干扰肠分泌(促进吸收）、降低肠蠕动能力，减少排便次数。常用药物有人工合成的阿片类药物（如地芬诺酯、阿托品和洛派丁胺）。
吸附剂：保护肠道黏膜免受细菌和毒素的刺激，对轻症腹泻有效。常用药物有水合铝镁、蒙脱石、活性炭等。
NO.4
益生菌
用以调节患者的肠道微生物群生态平衡，从而改善IBS的多种症状。常用制剂有双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、地衣芽孢杆菌、酵母菌等。
NO.5
抗抑郁药
降低周围神经张力或改变脑神经敏感度。腹痛症状严重而其他治疗措施和药物无效，尤其是伴有明显的精神症状者可试用。可改善IBS患者的腹痛症状，但在改善整体症状上与安慰剂的效果相同。其减轻IBS患者腹痛症状的作用独立于其改变情绪的效应。常用的药物有三环类抗抑郁药阿米替林、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀等。其中三环类抗抑郁药有导致便秘的倾向，避免用于伴有便秘的患者。
NO.6
止痛药
如需使用止痛药，对乙酰氨基酚优于其他非甾体抗炎药，避免使用阿片类镇痛药。
肠易激综合征虽不威胁人的生命安全，但其严重影响人们的工作与生活，愿人们能正确的认识此疾病并获得正确的诊断与治疗，拥有快乐健康的生活。
参考文献：
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作 者 / 冯晓敏 来 源 / 逸仙药学V 联系 / laodu-shazi
