十载耕耘,见证天津医科大学总医院神经免疫高速发展

健康   2024-11-14 20:02   北京  

近年来神经免疫快速发展,以多发性硬化(MS)为代表的中枢神经系统脱髓鞘疾病,已成为神经病学领域免疫治疗发展最快的一大类疾病。然而,我国MS患者仍面临着诊断不及时、疾病修饰治疗(DMT)药物治疗率和规范化随访率低等问题。2024年,在医学会、各级医院、企业等多方努力下,“一人一城一医”三一工程持续推进,截止发稿日已覆盖100多个地市,培养了200多位地市神免专业医生。2024118日,由中国卒中学会联合天津医科大学总医院举办的神经免疫天总学苑于天津顺利召开本次会议汇聚众多神经免疫领域专家和学者,参加了天津医科大学总医院医学中心神免大查房,并就“神经免疫系统疾病的诊断和鉴别诊断、临床管理、病例分析与讨论”等内容进行了深入交流和分享。现将精彩内容整理如下,以飨读者!


会议伊始,天津医科大学总医院施福东院士进行了开场致词。施福东院士表示,近年来,神经免疫疾病的发病率呈持续增高的趋势,而随着影像学等技术和新型治疗药物的不断发展和应用,神经免疫疾病在诊疗方面展现出较大的潜力。得益于医院领导和科室主任的大力支持,天津医科大学总医院神经免疫亚专科从十年前的三个医生发展到如今的二十余人,已形成了健全的、成熟的神经免疫团队。希望通过本次会议的学习与经验交流,能让大家收获知识、提升专业技能,更加关注和重视神经免疫亚专科的建设和发展,进而推动我国神经免疫疾病诊疗事业的进步。

施福东院士


最佳实践,诊断技术赋能诊疗水平提升


本次会议上半场由天津医科大学总医院张超主任医师担任主持,所有与会医生参访了天津医科大学总医院医学中心神免大查房,并就“MS的临床诊疗技术”进行学习与交流。

首先,张超主任医师、杨春生主任医师和李婷副主任医师分组带队进行“神免大查房”,基于脱髓鞘疾病诊疗思路、诊断与鉴别诊断抽丝剥茧,并从实战病例到基础理论、以及从临床问题入手,为与会临床医生答疑解惑,打样标准版诊疗。查房带教中,对其中一例MS患者进行了详细的问诊与查体。该患者病灶负荷重、幕下和脊髓病灶多,在确诊MS后给予奥法妥木单抗治疗,但自觉症状缓解,中间自行停药后出现疾病再次复发入院。谈及此例患者,医生强调MS的病灶部位和病灶数量是判别是否为高危患者的重要风险因素之一,不能只看临床是否有发作,更不能等到临床症状明显后再进行治疗,这可能会导致神经功能不可逆的损害。因此,医生建议该患者应坚持进行早期高效的规范化治疗与随访,以更好的实现NEDA-3(无复发、无确认的残疾进展、无MRI活动病灶)达标。
接下来,天津医科大学总医院齐媛主治医师就“扩展残疾状态量表(EDSS)介绍”主题进行精彩报告。齐媛主治医师分享道,EDSS是MS最常用的残疾评估量表,主要包括大脑、小脑、视觉、脑干、锥体系、直肠和膀胱、感觉、行走八大功能系统,临床使用中主要包括功能系统细项评分、功能系统评分和EDSS评分三个步骤。
随后,天津医科大学总医院李敏淑副研究员对“神经系统自身抗体检查”进行了详细介绍。李敏淑副研究员指出,京津神经免疫中心已建立完善的抗体检测体系,涵盖多种神经系统疾病包括自身免疫性脑炎、中枢脱髓鞘疾病、副肿瘤综合征、重症肌无力、周围神经系统疾病等相关抗体检测,为提升京津中心乃至全国神经免疫疾病诊疗水平保驾护航。
最后,天津医科大学总医院吴媞主治医师分享了“光学相干断层扫描(OCT)在神经免疫疾病中的应用”。吴媞主治医师介绍道,视网膜是无髓鞘结构,且与大脑具有相同的发育起源和类似的分层结构。OCT可以非侵入性地显示视网膜结构,为研究多种神经免疫疾病的机制、特别是轴突和神经元退行性变提供了窗口。

吴媞主治医师

神影对话,共探脱髓鞘疾病早期诊断和管理


本次会议下半场由天津医科大学总医院杨春生主任医师担任主持,多位与会专家围绕“MS的影像学诊疗与鉴别诊断、MS的管理、以及疑难病例分析和讨论”等内容分享真知灼见。
首先,天津医科大学总医院樊茉丽副主任医师以“实现NEDA-3,MS患者治愈更进一步”为题,进行了精彩报告。樊茉丽副主任医师表示,抓住MS疾病早诊早治的“黄金窗口期”,是避免神经系统损伤累积和不可逆残疾的关键1,2。《MS诊断与治疗中国指南(2023版)》首次提出与国际接轨的治疗目标——无疾病活动证据(NEDA)3,并基于临床评估可操作性,将NEDA-3作为MS治疗目标的基石,而早期高效策略是实现这一目标的关键。奥法妥木单抗作为一种高效DMT药物,使用2年NEDA-3达标率达88%,持续使用第6年NEDA-3达标率高达94%,且长期安全性良好4-9
随后,天津医科大学总医院汪俊萍主任医师就“MS的影像诊断”进行了精彩分享。汪俊萍主任医师指出,MS的脑部常规磁共振扫描序列包括轴位T2加权成像(T2WI)序列、矢状位T2液体衰减反转恢复(FLAIR)序列和轴位(或3D矢状位)T1WI增强磁共振扫描;脊髓常规磁共振扫描序列至少包括矢状位T2加权序列(T2WI),质子加权序列(PDWI)或STIR。标准化序列和参数能帮助临床和影像更早、更快的诊断和鉴别诊断。精彩的读图讲课方式,也让大家看到了MS诊断与鉴别诊断的经典影像特征。

汪俊萍主任医师

接下来,邢台市人民医院陈欣副主任医师、天津医科大学总医院蒋薇主治医师和李婷副主任医师分别进行了精彩的病例分享,杨春生主任医师、张超主任医师、汪俊萍主任医师等人围绕三位教授分享的病例,进行了具体的疾病诊断和治疗方案选择指导。此外,所有与会临床医生分组进行了病例讨论,分析和探讨了脱髓鞘疾病的诊疗思路并进行汇报,进一步拓展了临床医生的诊疗思维,提升了其临床实践经验。
之后,贾冬梅副主任医师以“神经免疫疾病临床试验概论”为题,分享了科研实验思路设计。贾冬梅副主任医师介绍道,目前,天津医科大学总医院神经免疫中心正在进行的临床试验共有21项,涵盖了MS、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、重症肌无力(MG)等多个神经免疫系统疾病。治疗标准化和随访规范化有助于地市单位加入天津医科大学总医院的临床试验,也呼吁更多地市医院重视神免亚专业的发展、并积极加入。
最后,天津医科大学总医院李瑀靖主治医师以“实践篇:MS患者育龄期的管理”为题,进行了精彩分享。李瑀靖主治医师指出,MS患者应做好妊娠规划,在病情稳定至少1年后再计划妊娠10。研究显示,MS患者第2年的NEDA-3达标率是衡量长期预后的指标11,而奥法妥木单抗作为新一代抗CD20单抗,治疗第2年NEDA-3达标率高达88%,可全面控制疾病活动,更快更早达到妊娠前疾病稳定,为妊娠做好准备4,12。DMT治疗期间应严格避孕,对于意外怀孕患者,奥法妥木单抗在妊娠早期透过胎盘的可能性低,立即停药后,其在孕中期进入胎儿前已被大部分清除,胎儿暴露风险较低13,14。此外,MS患者产后前3个月疾病复发风险最高15,16,建议MS患者分娩后应尽快恢复DMT治疗。

总结


春花秋实,丹桂飘香,2024年的神经免疫疾病培训系列活动也落下帷幕。希望通过这些学习交流活动,能够培养更多的地市级神经免疫专科医生,也能让各地市医院更加关注和重视神经免疫亚专科的建设和发展,真正实现“一人一城一医”,让患者无需跋山涉水即能实现MS的早诊早治,迈向治愈之路!

参考文献

  1. Ruggieri et al. Induction treatment strategy in multiple sclerosis: a review of past experiences and future perspectives. Multiple Sclerosis and Demyelinating Disorders (2018)

  2. Cerqueira JJ, et al. Time matters in multiple sclerosis: can early treatment and long-term follow-up ensure everyone benefits from the latest advances in multiple sclerosis? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Aug;89(8):844-850.

  3. 中华医学会神经病学分会神经免疫学组. 多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)[J]. 中华神经科杂志,2024,57(01):10-23.

  4. Hauser SL, et al. Effect of ofatumumab on NEDA-3: analysis from the pooled Phase 3 ASCLEPIOS I and II trials. Poster presented at EAN 2020. LB62

  5. Heinz Wiendl,et al. ePresentation at the annual meeting of the European Academy of Neurology, 2020

  6. Ludwig Kappos,et al. Five-Year Efficacy Outcomes of Ofatumumab in Relapsing MS Patients: Insights From ALITHIOS Open-label Extension Study. EPR-097. Poster Presentation at European Academy of Neurology (EAN), 2023.

  7. Hauser SL, et al. Ofatumumab versus Teriflunomide in Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2020 Aug 6;383(6):546-557.

  8. Data on file. OMB157G (ofatumumab) OMB157G 5.3.5.3. Statistical overview. Novartis Pharmaceuticals Corp; East Hanover, NJ. December 2019.

  9. Jeffrey A. Cohen, et al. Five-Year Safety of Ofatumumab in People Living With Relapsing Multiple Sclerosis. AAN 2023. P8.004.

  10. Kristen Krysko, et al. C174 presentation at American Academy of Neurology Annual Meeting, Denver, CO, USA; April 13-18, 2024

  11. Dalia L Rotstein, et al. Evaluation of no evidence of disease activity in a 7-year longitudinal multiple sclerosis cohort. JAMA Neurol. 2015 Feb;72(2):152-8.

  12. Hauser SL, et al. Presented at ECTRIMS 2019. OP336.

  13. Valor L, et al. Treatment with monoclonal antibodies and pregnancy in women with systemic inflammatory diseases: A special situation. Reumatol Clin. 2016 Nov-Dec;12(6):359-360.

  14. KESIMPTA. Prescribing information. East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corp. 2020.

  15. Sandra Vukusic, et al. Pregnancy and multiple sclerosis (the PRIMS study): clinical predictors of post-partum relapse. Brain. 2004 Jun;127(Pt 6):1353-60.

  16. Maria Houtchens, et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020 Sep 11;7(6):e890.


审批码KES0034117-78869,有效期为2024-11-14至2025-11-13,资料过期,视同作废








声明:本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容,不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的,本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容,并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题,烦请权利人与我们联系,我们将尽快处理。

医脉通神经科
关注医脉通神经科,快速获取国内外神经科领域进展,及时查看指南更新,抢先知晓热门会议动态。
 最新文章