胸腔积液可根据病理生理机制分为渗出液（Exudate）和漏出液（Transudate）。
1. 漏出液（Transudate）
病理生理：由静水压或渗透压变化导致。
常见病因：
肝硬化（肝源性腹水）
肾病综合征
营养不良（如克—瓦综合征）
充血性心力衰竭（CHF）
缩窄性心包炎
肺栓塞（部分病例）
肺不张（胸膜腔负压导致液体进入）
2. 渗出液（Exudate）
病理生理：炎症导致血管通透性增加，液体渗出。
常见病因：
感染（如肺炎、结核）
恶性肿瘤
结缔组织病（如系统性红斑狼疮）
肺栓塞（部分病例）
胰腺炎
术后积液（如冠脉搭桥术后）
乳糜胸（Chylothorax，乳白色液体，富含甘油三酯）
3. 诊断（Diagnosis）
（1）影像学检查
胸片（CXR）
侧卧位可显示肋膈角变钝
液体水平线（meniscus sign）
大量胸腔积液可呈现全肺实变
若为血胸（hematothorax）：积液红细胞>50%外周血红细胞
若为CHF（B型利钠肽 BNP>500）：应先利尿，无效时可行胸腔穿刺
（2）胸腔穿刺液分析（Thoracentesis）
细胞学检查
中性粒细胞增多（PMNs）：肺炎
淋巴细胞增多：结核/恶性积液
红细胞增多：癌症
生化指标
葡萄糖 < 60 mg/dL：类风湿胸膜炎、复杂性肺炎性积液、恶性积液、结核性积液、食管破裂
葡萄糖 < 30 mg/dL：风湿性积液、脓胸
甘油三酯 > 110 mg/dL：乳糜胸（Chylothorax）
细菌及其他
腺苷脱氨酶（ADA）> 40 IU/L：提示结核
淀粉酶升高：提示胰腺炎或食管穿孔
革兰染色和培养：细菌或真菌感染
4. 渗出液与漏出液的区分（Light's Criteria，莱特标准）
任一符合即为渗出液：
胸腔液蛋白/血清蛋白 > 0.5
胸腔液LDH/血清LDH > 0.6
胸腔液LDH > 血清LDH上限的2/3
5. 治疗（Management）
渗出液：针对病因治疗（如抗感染、抗肿瘤）
漏出液：
心衰：以利尿为主（无效再考虑胸腔穿刺）
肝硬化：腹水管理（盐限制+利尿）
乳糜胸：
限制脂肪摄入
可能需胸导管引流
复杂性胸腔积液或脓胸：可能需纤维蛋白酶溶解治疗（tPA）或胸腔引流
快速记忆（Mnemonic）
| 类别 | 记忆口诀 |
|---|---|
| 漏出液（Transudate） | 「漏出压力大」（静水压↑，渗透压↓） 「心肝肾」（心衰、肝硬化、肾病综合征） |
| 渗出液（Exudate） | 「炎症致渗出」（炎症导致血管通透性↑） 「癌肺结」（癌症、肺炎、结核） |
| Light标准 | 「蛋0.5、乳0.6、LDH 2/3」 |
| 葡萄糖低（<60） | 「类结癌破（累结癌破）」（类风湿、结核、癌、食管破裂） |
| 葡萄糖极低（<30） | 「风湿+脓胸」 |
| 乳糜胸 | 「甘油三酯>110，白色乳糜」 |
