医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
林某某,男,时年44岁,于2022年6月1日初诊。
【按语】
《素问•举痛论篇》最早提出愤怒、生气可致泄泻:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。”张景岳《景岳全书•泄泻》指出:“气泄证,凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时挟食,致伤脾胃。故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。使脾气本强,即见肝邪,未必能入,今既易伤,则脾气非强可知矣。故治此者,当补脾之虚而顺肝之气,此固大法也,但虚实有微甚,则治疗宜分轻重耳”。
本案患者,中年男性,因胆囊摘除术后大便溏症状加重,严重影响生活质量。中医辨证为脾虚湿盛,肝气犯脾,导致泄泻。王教授根据患者症状和舌脉,采用健脾化湿、疏肝理气的治则。首诊以四逆散合痛泻要方加减,以北柴胡、黄芩疏肝解郁;防风散寒祛风,利湿止泻;枳实、桔梗一升一降,调理全身气机;白术、茯苓、姜竹茹、泽泻健脾利湿;木香、姜厚朴行气消滞;炒鸡内金健脾消食;甘草调和诸药。至三诊时患者症状明显改善,调整处方用佛金散加减,以健脾开胃,消食化积,再佐以焦三仙,加强消积化滞之功。
(本案编写:王进东名医工作室)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■