【以案说医】王进东：湿热困腰寻良医，内外兼施病痛除
健康
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2024-10-21 15:00
广东
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▲王进东，广东省名中医，深圳市名中医、北京中医药大学深圳医院主任医师，从医40余年，擅长治疗消化道胃肠疾病、心脑血管疾病、肝肾功能疾病、过敏性免疫疾病、女子月经不调、痛经、失眠等，对慢性病及各种肿瘤手术、放化疗后的康复调理，体检异常项目的干预、健康维护等，在内调外治相结合治疗颈肩腰腿疼痛方面心得独到。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
汪某，女，时年44岁，于2022年10月14日初诊。
患者腰痛反复发作1年，伴左下肢麻木，阴雨天加重，活动后稍有减轻，曾在外院行腰椎MR检查显示：腰4-5椎间盘突出，予理疗等治疗，效果欠佳，为求进一步诊治，今来我院就诊。胃纳欠佳，睡眠一般，二便可。月经规律。 症见：患者腰部活动受限，左下肢麻木，眠差，胃纳欠佳，口渴，大便正常，小便黄。
处方一：予苍术15g，牡丹皮15g，枳实10g，车前草15g，独活15g，酒川牛膝15g，砂仁(后下)15g，黄柏10g，木香(后下)10g，泽泻15g，甘草片10g，茯苓30g。处方二：予伸筋草30g，凤仙透骨草30g，鸡血藤30g，防己25g，牡丹皮25g，木瓜30g，赤芍15g，红花15g，酒大黄30g，桂枝30g，醋乳香15g，醋没药15g，威灵仙15g，酒川芎10g，当归15g，钩藤15g。上药粉碎装布包，加白酒500毫升，陈醋500毫升，微波炉加热后适当温度外敷腰部，可反复使用3-5天。
患者诉服上药后腰痛及左下肢麻木减轻，口干口苦改善，舌红，苔微黄，脉滑数。处方：处方一继服7剂，日1剂，煎服法同前；处方二继用，用法同前。上方随症加减1月余，后期湿热十去六七，再行扶正养其精血，兼顾余邪，通补兼施，诸症基本消失。
【按语】
中医认为，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经所过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布期间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部。
本案中的患者，平素体弱，且年过四十，存在肾虚的情况，但久居岭南湿热之地，感受湿邪，蕴久化热，湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通为目前的主要矛盾，阴雨天湿增，故疼痛加重，活动后稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻，湿热下注膀胱，故小便黄。苔薄黄，脉弦数均为湿热之象。王进东教授内服中药选用四妙丸加减。方中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝，患者热象偏重，故加车前草、泽泻以助清利湿热，牡丹皮清热凉血，活血化瘀，同时不忘固护脾胃，木香、砂仁、茯苓行气健脾祛湿，枳实有较强的行气之力，行气通脉。诸药合用，清热利湿，行气健脾，舒筋止痛。外用方为王进东教授经验方，以祛湿活血化瘀，舒筋通络为主。内服外用，切中病机，收效明显，故诸症得愈。嘱患者平素注意防止受凉及坐卧湿冷之地，避免过劳。
（本案编写：王进东名医工作室）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：北京中医药大学深圳医院（龙岗），医学指导：王进东 主任医师】
