“我怀着最真诚的感激之情！谢谢您对我母亲的救助！”“再次对您雪中送炭般的帮忙表示感谢！在您今日的援助背后，我可以看见热心、善良、仁爱、担当等无数中国医生拥有的优秀品质……”
这是一封来自大洋彼岸的书信
承载着深厚情谊，跨越千山万水而至
记录了一次不期而遇的救助
这是对中南大学湘雅二医院心血管外科刘立明教授医护团队的肯定。
这其中的故事还要从一个多月前说起……
70多岁的彭奶奶，患心脏病十余年，病痛缠身痛苦不堪，却又害怕手术创伤及手术风险，一直未进行有效治疗。直到2024年10月初，她感觉到症状明显加重，生活不能自理。彭奶奶的女儿身在美国休斯顿万般焦急，她专程咨询了美国著名心脏病专家、美国赫尔曼西南纪念医院副院长、心脏中心主任，美国华人医生联合会召集人丰建伟教授，希望能将他的母亲转到美国去做手术。
丰教授在得知彭奶奶现居住在湖南省长沙市后，当即建议她到湘雅二医院就诊，并推荐湘雅二医院心血管外科刘立明主任为其主刀，“刘立明教授是这个领域的世界级顶尖专家”，丰教授如是介绍。
彭奶奶的女儿接受建议，彭奶奶被身处长沙的亲人送到了湘雅二医院。刘立明教授团队仔细评估后，为高龄、重症二尖瓣返流的彭奶奶成功实施了“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”。术后，在刘立明教授团队和心外科护理小组的精心医治和悉心照料下，彭奶奶于术后第八天康复出院。
随着社会人口老龄化，由二尖瓣退行性病变所导致的二尖瓣返流的发病率逐渐提高。
一些患者出现活动后气促、活动耐量下降，到专科医院就诊后，发现其原因就是二尖瓣返流。常规体检项目中的心脏超声检查也可以简单而有效地发现二尖瓣返流。
严重的二尖瓣返流可以造成心脏扩大、心功能衰竭。
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二尖瓣是人体心脏里面一个单向活动的“阀门”。
二尖瓣如果没关紧，左心室泵血时强大的压力将会把一部分血液泵回左心房，产生所谓的血流逆流现象，干扰了正常的血流动力学。同时，由于左心房在心脏收缩期承担了返流血流的压力，进一步造成左心房扩大，这就是二尖瓣返流的病理生理过程。
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体征：心尖区收缩期的典型杂音
影像学检查：心脏彩超发现典型跨越二尖瓣口的返流血彩；胸片或者CT提示心影增大等
① 风湿性心脏病：我国是风湿性心脏病的发病大国。
② 退行性心脏病：瓣环扩大，腱索冗长、断裂等。
③ 缺血性心脏病：冠心病发展到晚期可引起乳头肌缺血坏死，相应二尖瓣功能区域出现返流。
④ 感染性心脏病：感染性心内膜炎累及二尖装置，严重时造成瓣叶穿孔，瓣环糜烂，导致返流。
⑤ 肥厚梗阻性心脏病：室间隔肥厚的病人，心脏收缩期二尖瓣前叶远端向左心室流出道的前向运动,可以导致二尖瓣返流。
⑥ 功能性二尖瓣返流：心肌病引起心房或心室扩大，造成二尖瓣瓣环明显扩大，继而产生返流。
⑦ 心脏外伤：剧烈的胸部钝挫伤和直接开放性损伤。
二尖瓣是个柔软的有弹性的组织，“两扇门”之间很难严丝缝合，如果反复开关，橡胶垫也无法维持密闭性，会逐渐出现缝隙。而瓣膜是24小时不间断地开放和关闭，每分钟达到50~100次的启闭频率，如此频繁不间断地开关活动，少量的生理性返流是允许存在的。
因此，大多数正常人，都会有少量的生理性二尖瓣返流，这种情况无需处理，也不用紧张，无特殊情况并不需要专门定期检查心脏彩超和治疗。如果返流量超过轻度，或者合并有二尖瓣病变，就要引起重视了。
二尖瓣返流超过中度，就意味着左心室泵血时，有一部分的血液会逆流到左心房，那么泵入主动脉而供应全身的血液量就会减少，引起供血不足；
同时，左心房的血量增加，左心房会逐渐增大，肺静脉进入左心房的血液也会遇到阻力，从而使肺静脉内血液瘀滞；二尖瓣的返流会加重瓣膜结构的损坏，逐渐导致更大量的反流，全身的血供进一步减少，由此进入了恶性循环，最后导致心脏功能衰竭。
曾 波
中南大学湘雅二医院心血管外科三病区主管护师
高 珍
中南大学湘雅二医院心血管外科三病区三病区护士长
宋 珑
中南大学湘雅二医院心血管外科副主任医师
擅长：心脏瓣膜病的常规、微创和介入治疗
门诊时间：周三上午
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编辑：范憬怡
审核：盛丽娟
责编：刘明辉
图片来源：网络，如侵删
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