宫颈癌是全球第二大常见妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，占所有癌症病例的3.3%。由于有效的筛查，宫颈癌的发病率从1975年到2019年显着下降，从每年每100000人13.9例降至6.4例。组织学上，鳞状细胞癌占宫颈癌亚型的85%，其预后优于其他亚型（腺癌、腺鳞癌和未分化癌）。

宫颈癌分期基于临床评估和影像学检查结果的结合。MRI在局部分期和管理（包括术前计划）中发挥着重要作用。在磁共振图像上，宫颈癌呈现为使宫颈扩张的软组织肿块，在低信号的宫颈间质背景下，于T2加权图像上显示为中等信号强度。一般而言，宫颈癌的强化程度低于子宫肌层，且具有明显的FDG亲和力。鳞状细胞肿瘤的最大标准化摄取值 (SUVmax) 较高，可预测预后较差。来自MRI的宫颈癌关键分期信息包括肿瘤大小、侵袭深度、宫旁扩展以及扩散到阴道、盆腔侧壁（图3、4）、直肠和/或膀胱（图5）。通过影像学可以获得的其他分期信息包括有无肾积水、淋巴结是否受累及是否发生远处转移。

图3. 一名75岁女性的宫颈癌PET/MRI检查，该女性因子宫内膜样腺癌重新分期而就诊。

(A) 轴向PET/CT图像显示沿左盆腔侧壁 (箭头) 靠近左阔韧带的局部摄取，可能为库肯伯格肿瘤 (转移到左卵巢)。

(B、C) 轴向T2加权MR (B) 和融合PET/MR (C) 图像以更高的置信度显示了输尿管活动，并勾勒出正常的左卵巢 (B中的箭头)与更靠后的摄取区分开来。

图4. 一名80岁女性的PET/MRI检查，该女性因宫颈癌初次分期而就诊

轴向T2加权MR（A）、FDG PET（B）和融合PET/MR（C）图像显示右侧宫旁浸润（箭头A）并延伸至右上阴道（未显示）。原发病灶大小为5.4厘米，没有膀胱或直肠浸润。FIGO分期至少为IIB。

图5. PET/MRI 用于宫颈癌局部分期

（A）矢状位融合PET/CT图像显示FDG高摄取的宫颈肿块明显延伸至膀胱，可能因膀胱受累而处于IV期疾病。

（B）矢状位融合PET/T2加权MR图像显示肿瘤未延伸至膀胱黏膜（箭头）。在膀胱镜检查中证实癌症降期至IIIC期。

尽管基于PET的代谢信息和CT的解剖信息的综合分析，PET/CT融合成像已被证明对妇科癌症的分期和再分期具有极高的价值，但CT部分常常受到许多中心所使用的低剂量非对比技术的限制，与诊断性对比增强CT相比，MRI仍更具优势，其卓越的软组织对比度和多平面成像能力，PET/CT常需MRI加以补充，从而能够精确确定肿瘤的位置、大小和范围（图6）。当背景子宫受到诸如子宫腺肌病或肌瘤等潜在病理状况的影响时，MRI对于评估原发肿瘤特别有价值（图7）。盆腔MRI的另一个优势是不存在来自骨盆骨或髋关节置换术的条纹伪影，尽管它可能会受到磁敏感伪影的影响。

图6. PET/MRI用于区分盆腔淋巴结和卵巢组织

轴向FDG PET (A)、非造影CT (B)、造影后T1加权MR (C) 和T2加权MR (D) 图像显示宫旁组织中存在FDG亲和淋巴结 (箭头)，由于软组织对比度有限，CT图像上可能将其误认为是卵巢的生理性摄取。卵巢位于更靠前的位置 (*)，在MR图像上看得更清楚，但在CT图像上很难验证。

图7. PET/MRI在一名41岁女性子宫肌瘤背景中的应用，该女性临床阶段为IIIB期小细胞宫颈癌，并伴有多发子宫肌瘤。

(A) 轴向T2加权MR图像显示边界清晰的子宫病变，信号强度为中等(箭头)。

(B) 轴向PET图像显示相应的高代谢活动区域。

(C) 轴向扩散加权MR图像 (b值= 1000 秒/平方毫米) 显示边界清晰的子宫病变中的低信号强度，证实了子宫肌瘤正在退化。

(D) 更尾部的轴向T2加权MR图像显示宫颈肿瘤 (*) 和退化的子宫肌瘤 (箭头)。

(E) 轴向PET图像显示高代谢活动远低于退化子宫肌瘤尾部的活动 (箭头)。* = 宫颈肿瘤。

(F) 轴向扩散加权MR图像（b值= 1000 秒/平方毫米）显示宫颈肿瘤 (*) 的扩散受限比退化肌瘤更高。

T2加权成像是妇科癌症分期中盆腔MRI的主要手段，高空间分辨率小FOV多平面T2加权成像可提供子宫和宫颈区域解剖结构和外部轮廓的详细信息，从而实现准确的局部分期，使得融合PET加T2加权成像在检测和定位盆腔妇科恶性肿瘤方面更具优势。

在宫颈癌中，PET/MRI在检测宫旁、阴道和深部宫颈间质浸润方面具有比单独MRI更高的总体诊断准确性。此外，PET/MRI在宫颈癌N分期和M分期方面的表现可能比单独MRI更好，尽管结果并不总是具有统计学意义。值得一提的是，在一项研究中，淋巴结和远处转移的检测敏感性、特异性和准确性均有所提高（但未显著提高），使更多患者能够得到正确的治疗建议。在另一项研究中，PET/MRI对宫颈癌盆腔淋巴结分期的准确性相似，但对远处转移的准确性更高。PET/MRI在描绘宫颈癌原发肿瘤方面优于PET/CT，由于其对放射场的精确描绘，也使其在规划放射治疗方面更加强大，并且可以更好地规划宫颈癌和子宫内膜癌的保留生育能力的治疗（图8）。

图8. 一位24岁患有小细胞宫颈癌的女性在接受了根治性子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术后，PET/CT与PET/MRI在保留生育能力方面的对比。

（A）轴位融合PET/CT图像显示右侧腰大肌前方的软组织结构内（箭头）有低水平的FDG摄取。

（B）具有更高软组织对比度的轴位T2加权MR图像显示对应于右侧移位卵巢（箭头）的正常卵巢组织，移位至右侧上骨盆的放疗区域之外以保留生育能力。

PET/MRI治疗后评估也是有利的，因为PET/MRI在排除残留疾病方面比MRI提供更高的诊断可信度。随着新的治疗方式，特别是免疫治疗的兴起，肿瘤大小可能不再是反应的准确预测因子。在这一点上，PET/MRI比PET/CT能更好地识别肿瘤存活或坏死区域。特别是，阴道袖带和会阴复发可能难以在CT上识别，PET/MRI提供了更可靠的识别和表征模式（图9,10）。

图9. 一名61岁女性的PET/MRI检查阴道复发，该女性患有子宫内膜腺癌，于一年半前接受腹腔镜子宫全切除术和双侧输卵管卵巢切除术。PET/MRI检查用于重新分期。

最大强度投影图像 (A) 和增强后T1加权MR (B)、PET (C) 和融合PET/MR (D) 图像显示，右后外侧阴道口处有增强病变，PET图像上伴有FDG强亲和力，与活检证实的复发相符（箭头A；十字准线B-D）。

图10. 76岁子宫内膜癌女性阴道复发的CT表现。

轴向增强CT图像显示，与图9所示患者在PET/MRI上看到的类似大小的阴道病变相比，尽管窗口较窄，但很难发现该患者的阴道壁复发（箭头）。

对于希望保留生育能力的早期宫颈癌（IB1期或以下）年轻患者，可以选择子宫颈切除术，在手术切除宫颈的同时保留子宫体，从而将局部根治性手术与保留生育能力相结合。由于子宫阴道吻合口的外观可能存在差异，这使得代谢信息特别有用，因此PET/MRI在选择接受子宫切除术的患者以及术后随访方面可能有所帮助。利用DCE成像和DWI提供的功能性MRI信息可以提供与肿瘤灌注、氧合和细胞密度相关的生物学信息，这有助于区分治疗后的变化与残留或复发的疾病。PET/MRI提供了一些有价值的预后指标。例如，在宫颈癌中，当存在转移性盆腔淋巴结时，肿瘤SUVmax/ADC比值显著升高，但SUVmax或ADC本身并不显著预测淋巴结受累。

高空间分辨率小视野T2加权图像（无脂肪抑制）对于评估宫颈癌局部肿瘤范围至关重要，因为PET成分无法提供此信息。在宫颈癌中，与单独使用MRI相比，PET/MRI在检测宫旁、阴道和深部宫颈基质侵犯方面具有更高的整体诊断准确性。