近日，柳叶刀杂志登载了一名球迷观看比赛时因过度狂热引发脑卒中的病例。
该43岁的男性为观看欧洲足球锦标赛来到德国，比赛期间不断高呼助威，上半场比赛结束时出现了左臂麻木和精细运动功能障碍的症状，持续约10分钟，随后前往急诊室就诊。当地医院将其收入卒中病房进行进一步检查。经询问得知：患者没有既往病史，表示只适量饮酒，不吸烟。
患者整体健康状况良好；脉搏为92次/分钟，血压为140/90 mm Hg，血氧饱和度为94%。体格检查未发现异常。
实验室检查显示患者低密度脂蛋白（LDL）胆固醇轻度升高（142 mg/dL；正常范围<115）。患者凝血因子II和V均在正常范围内，抗磷脂综合征的检测结果为阴性，抗凝血酶III活性正常，蛋白S和蛋白C水平正常，排除了凝血功能障碍。患者同型半胱氨酸血清浓度轻度升高（15 µmol/L；正常范围为3.7–13.9），基因分型结果显示MTHFR基因为野生型。
MRI显示右半球中央后回有一个小的急性栓塞性缺血性病灶（图1）；
颅外和颅内血管的多普勒和双重超声检查以及多模态影像学（包括磁共振血管成像）排除了动脉粥样硬化斑块、动脉夹层或血管炎的可能（图1）。
72小时心电图监测中未发现异常。
图1. 脑部MRI成像
DWI（A）及FLAIR（B）序列显示右侧中央后回缺血性改变。TOF磁共振血管成像未见血管异常（C）
图2. 经食管超声心动图
经食管超声心动图显示卵圆孔未闭（A），可见气泡穿过（B、C）
经食管超声心动图显示患者存在卵圆孔未闭（PFO），伴有自发气泡通过，并在瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva maneuver）时更加明显，但未见房间隔动脉瘤（图2）。心房大小和心脏瓣膜结构正常，未见心内血栓。反常性栓塞风险评分为8分，表明有84%的可能性此次卒中与PFO相关。静脉超声检查显示双腿、骨盆及下腔静脉未见深静脉血栓。
患者在住院3天后出院，并接受抗血栓治疗的处方。他于次日乘飞机返回了自己的国家。
年轻患者中PFO在急性缺血性卒中中的作用一直备受争议；多项研究表明，对于原因不明的卒中年轻患者，关闭PFO可能减少卒中复发的风险。一个可能的病理生理机制是反常性栓塞，通过PFO在按压或咳嗽时因胸腔内压升高而得以实现。我们推测患者的反常性栓塞可能是由于持续的高呼助威引起的，这是一种此前未被报告的诱发因素。因此，我们建议他在接受PFO介入闭合术前避免剧烈的助威呐喊。
看到这里，我们也许真的应该感谢中国男足，为有效降低我国球迷脑卒中发病率忍辱负重默默前行。
鼎湖加餐
Valsalva maneuver（瓦尔萨尔瓦动作）
是一种通过用力呼气时关闭气道以增加胸腔压力的动作。这种方法广泛应用于医学检查和某些日常情况下，主要涉及心血管系统、呼吸系统等。
① 深吸气：先深吸一口气。
② 闭合气道：通过用力闭嘴并捏住鼻子，保持气道闭合。
③ 用力呼气：在保持气道闭合的情况下用力呼气。此时空气无法流出，使胸腔压力升高。
④ 放松：保持几秒后，放松呼气。
瓦尔萨尔瓦动作会引起一系列的心血管变化，分为四个相位：
相位 I：开始用力时，胸腔压力增加，静脉回流减少，心输出量和血压暂时上升。
相位 II：由于静脉回流减少，心输出量下降，血压逐渐降低，心率补偿性增加。
相位 III：放松呼气时，胸腔压力下降，血压进一步下降。
相位 IV：静脉回流恢复，心输出量增加，血压迅速回升。
心律失常诊断和治疗：瓦尔萨尔瓦动作用于终止某些心律失常（如室上性心动过速），并帮助诊断不同类型的心脏病。
评估自主神经功能：通过观察心血管系统在瓦尔萨尔瓦动作期间的反应，可以评估自主神经功能。
耳压平衡：飞行或潜水时，用瓦尔萨尔瓦动作来缓解耳部压力。
用于心脏超声检查：在超声心动图检查中，瓦尔萨尔瓦动作有助于更清晰地显示心脏瓣膜或心腔结构。
瓦尔萨尔瓦动作在某些情况下（如严重的心脏病、青光眼、主动脉夹层等）应谨慎使用或避免。过度用力可能会引发头晕、血压波动等不适。
Paradoxical Embolism Score
即反常性栓塞评分，是一种用于评估卵圆孔未闭（PFO）患者发生卒中或其他系统性栓塞事件的风险评分系统。该评分系统通过综合多个临床因素，预测卒中是否与PFO相关，并帮助医生判断是否需要进行PFO闭合手术或其他预防措施。
矛盾性栓塞评分通常基于一系列的临床参数来确定风险大小。评分标准可能包含以下因素：
①卒中类型：尤其是原因不明的卒中（cryptogenic stroke），即通过常规检查无法找到明确原因的卒中患者。
② 年龄：年轻患者更可能因PFO引发矛盾性栓塞。
③ 卒中病史：是否有复发性卒中的病史。
④ 气泡试验结果：通过超声心动图观察到气泡的自发通过或在瓦尔萨尔瓦动作时通过PFO的气泡数量。
⑤ 房间隔异常：例如是否存在房间隔血管瘤瘤等结构性异常，增加反常性栓塞风险。
⑥ 其他危险因素：如深静脉血栓病史等。
反常性栓塞评分主要用于：
评估卒中与PFO的关联性：评分越高，表明卒中可能与PFO有关的概率越大。
指导治疗决策：当评分达到一定值时，医生可能建议进行PFO闭合手术以降低卒中复发的风险。
例如，在一些评分系统中，若评分达到8分以上，则可能暗示PFO与卒中存在较强的关联性，从而可以考虑介入治疗。
反常性栓塞（paradoxical embolism）是指血栓通过PFO等心脏异常结构从右心房进入左心房，进而进入体循环，可能导致脑卒中或其他部位的栓塞事件。这一过程常伴随胸腔内压力增高，例如在咳嗽、屏气或剧烈运动时发生。
Paradoxical Embolism Score是一种用于评估PFO相关卒中风险的工具，有助于判断卒中与PFO的关联性和治疗决策。高评分表明矛盾性栓塞风险更大，从而可能需要PFO闭合等干预措施。
缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中约80%。它是由血流阻塞引起的，通常是由于血栓形成或血管狭窄，导致部分脑组织缺氧，具体分为以下两种类型：
血栓性卒中（Thrombotic Stroke）：通常是由脑部动脉内的血栓形成引起，常见于动脉粥样硬化或血管损伤。血栓逐渐增大，最终阻塞血流，导致局部脑组织缺血。
栓塞性卒中（Embolic Stroke）：由血液中漂浮的血栓或其他物质（如脂肪、气泡）堵塞脑动脉引起。血栓通常源于心脏或大血管，通过血流移动至脑部动脉并导致阻塞。
出血性卒中是由脑内血管破裂导致的，占卒中总数约20%。这种类型的卒中会导致脑组织被血液浸润并压迫，引起脑损伤。出血性卒中有两种主要类型：
脑内出血（Intracerebral Hemorrhage）：常见于高血压患者或脑血管异常的患者，是指脑内血管破裂，血液直接渗入脑组织。
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）：指脑膜下的蛛网膜下腔中出血，通常由动脉瘤破裂或脑血管畸形引起，表现为剧烈头痛。
短暂性脑缺血发作又称 “小中风” 或 “短暂性卒中”，是指脑部血流短暂中断引发的症状，但通常持续时间较短（几分钟到几小时），且不会造成永久性脑损伤。TIA可能预示着未来发生更严重的缺血性卒中风险，因此需要引起重视。
静脉性卒中是一种较为少见的类型，指脑静脉系统内的血栓形成，导致静脉血流受阻。静脉性卒中可以引起脑水肿、出血和脑功能损害，可能与感染、血液凝固异常或怀孕等因素相关。
卒中的类型主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，其中缺血性卒中又分为血栓性和栓塞性。此外，短暂性脑缺血发作和静脉性卒中也是卒中的其他类型。每种类型的卒中机制和病因不同，但都需要及时诊断和治疗，以防止进一步的脑损伤和功能丧失。
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02247-5/abstract
·END·
精彩推荐： 力荐！医学影像专业必关注的8个公众号
全网最全的解剖图库，千万不要错过 300+神经、头颈系统超全影像文章汇总 全网最全头颅影像解剖学，不容错过（更新版） 全网最全大关节影像解剖，不容错过（更新版） 影像科急诊必备手册，必点收藏 脊柱、脊髓解剖及常见疾病汇总（41篇） 乳腺解剖及影像学检查详细汇总 心胸系统文章汇总（132篇） 全网最全全身X线高清图谱
更多精彩医学影像内容，尽在鼎湖影像 权威医学影像公众号，欢迎您的关注↓↓
↓↓ 欢迎进入鼎湖学堂
