上周又偷懒了，惭愧，感觉什么都没做一个星期时间就没有了，果然躺平是最好消遣时间的方式，这篇我们主要讲一下联影磁共振弥散卡的介绍还有一些DWI相关的知识及实践经验。
DWI（diffusion weighted image），唯一能够无创活体检测水分子扩散情况的影像学检查方法，大家平时工作的时候都习惯叫做弥散，但其实在20实世纪10年代就已经把diffusion翻译为扩散了，而且扩散是物理学三大运输过程之一，DWI临床意义就是为了观察水分子的扩散情况，所以更为准确的叫法还是扩散加权成像。
平时用得最多的DWI应该都是基于SE序列，单激发采集，采用EPI读出方式，优点就是快，对运动不敏感，但也存在易变形、易产生磁敏感伪影等局限性。针对DWI的缺陷现在已经有了许多解决方法，比如基于FSE的DWI、小视野DWI、高分辨率DWI等。联影常规DWI序列中弥散卡参数较少，这里将一一详细介绍。
b值数：在此参数中可以设置扫描时所需的b值数量，一用得比较多的是2个或者3个，颅脑DWI一般是2个，体部一般是3个，但至少需要2个及以上的b值才能对扩散受限进行明确判断及计算ADC值。联影磁共振b值数量最高可以选择到100，但基本很少用到多b值，除非是扫描IVIM或者DKI等高级扩散模型。
b值：这个值之所以叫做b值，是为了纪念扩散序列开创者及IVIM模型提出者Denis Le Bihan。此参数代表b值数中对应b值的具体数值，范围为0～35000，一般颅脑使用0和1000，体部根据场强不同b值的选择也不同，一般腹部使用0、50、800，前列腺则需要尽量高的b值。b值为0得到的图像为一幅具有T2权重的本底图像，现在很多体部扩散序列都会有一个50的b值，是为了减少一些慢血流的信号干扰，能更好突出显示病变。低b值有T2透射效应影响病变观察，b值越高，DWI对病变检测敏感性就越高，但信噪比也就越低，不同b值具有不同的临床意义，所以需要根据设备的场强、性能以及临床需求来选择合适合理的b值。
平均次数：前面常规卡中已经提到过了此参数，在这里表示不同b值中的信号激励次数。如图1所示，颅脑DWI中2个b值的平均次数分别为2、3，平均次数越高信噪比越高，扫描时间也就越长。
弥散方向：指扩散梯度的施加方向，读出梯度方向、相位梯度方向、层面梯度方向。
图2:弥散方向选项联影磁共振
可选值：
默认：序列中初始设置的梯度施加方向；
Diagonal：表示不为0的b值对角线方向施加扩散梯度，且只有一个方向，所得到是各向异性图像，可以缩短扫描时间，但是对纤维束走向比较敏感。单说对角线方向可能比较抽象不容易理解，所以我用备忘录画了一个图，方便各位老师理解，虽然被自己画的图丑哭了，大家不要嫌弃哈哈；
图3:Diagonal对角线方向
Tetrahedral：扩散方向为四面体，也可以理解为多方向施加扩散梯度，可以得到对纤维束相对不敏感的trace图，但会增加扫描时间。四面体，是一个形如金字塔的三维图像，在公众号“数据绘图”找到了一张图，有助于大家理解。（侵删。）
图4:四面体图
TRACE：TRACE图，显示了所有方向的几何平均，然后得到相应的轨迹权重图像，在一定程度上抑制了各向异性信息，突出显示信号差异，也可以理解为各向同性扩散图。此参数是指是否需要存储各向同性扩散加权图，可选：
DWI：决定是否存储DWI图像；
ADC：决定是否存储ADC图像。ADC，表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient），D其实就已经能表示水分子的扩散系数，但是由于现在技术限制无法精确测量到水分子扩散系数，所以才用ADC表示，即能测量表现出来我们所能观察到的扩散系数。前面说了，至少需要2个及以上的b值才能计算出ADC图，那我们为什么需要ADC图呢？我们都知道，脑梗在DWI图像上呈高信号，但由于T2透射效应有时会出现假阳性，所以需要结合ADC图来判断病变是否真的受限。联影磁共振上可以直接在ADC图上勾画ROI来进行ADC值测量。
eADC：决定是否存储eADC图像，仅根据最大的b值计算。exponential ADC，即指数ADC图像，类似于高b值DWI图的组织对比，其临床意义在于可直观的观察到病变的真实扩散情况，并且不受T2透射效应的影响。
图5:腹部DWI，左上b值50，右上b值800，左下ADC图，右下eADC图
噪声水平：指计算ADC图和eADC图时的噪声阈值，目的是去除低信号噪声在计算ADC值造成的影响，比如说前面图中噪声水平为60，计算ADC值时就不会将扩散信号低于60噪声水平的像素纳入其中。不同部位不同序列噪声水平的选择也不同，颅脑的噪声水平一般都会高于体部，多激发DWI一般高于单激发DWI。
常规DWI序列弥散卡参数大致就是以上这些，其中可能有讲解不到位的地方，还望多指正，下面再分享几条平时工作时的实践经验。
1.相位编码方向：我们都知道大部分情况都是选择短轴方向作为相位编码方向，比如颅脑平扫序列相位编码方向都为左右，但是颅脑DWI恰好相反，颅脑DWI在靠近额窦含气部位由于磁敏感效应易产生伪影及形变，所以颅脑DWI相位编码方向应选择前后，频率编码方向也就是读出方向选择左右，能够有效避免图像变形和伪影产生。
图6:不同相位编码方向颅脑DWI图，左为前后，右为左右
2.脂肪抑制：不管是颅脑还是体部DWI，基本都需要压脂，采用脂肪抑制能防止化学位移伪影出现。
3.磁场均匀性：由于DWI序列的特性，导致扫描DWI时需要磁场保证良好的均匀性，避免高压注射器等电子设备的射频干扰，扫描时关紧磁体间的门，扫描前进行匀场等，联影DWI序列扫描前基本都有一个成像FOV内的匀场。
4.合理使用加速技术：FSE序列有回波链，DWI序列也有，DWI序列回波链越多，产生的相位差也就越大，也就更容易产生形变和伪影，使用并行采集技术加速后不仅可以提高扫描速度，还可以合理减少DWI序列的回波链，从而达到减少伪影形变的目的。
5.其他：某些部位比较特殊，比如颈部乳腺，解剖较为复杂且受含气组织的影响不宜使用太高的b值，容易产生几何变形，平时使用线圈覆盖或包裹扫描部位时可以使用沙袋海绵垫填充空隙。还可以适当合理降低TE，减少信号衰减以保证SNR。硬件软件允许情况下可以使用高分辨率DWI、小视野DWI、多激发或者FSE的DWI，盆腔颈部眼眶这些部位，使用小视野DWI可以得到很好的图像质量，联影的小视野叫做microV，可以应用到很多部位。
随着现在DWI的应用越来越广泛，也不断有新的技术出现，所以现在DWI图像质量越来越好，但很多细节还是需要操作者自己把握好，我也希望其他老师能把平时工作时候的实践经验分享给我学习一下，还希望自己以后做了DKI、DSI等高级扩散模型后给大家一起分享。
