关键词：MR梯度空间定位、MR方位选择原则、患者方位选择、心脏定位、MRCP、垂体、海马、肩关节、单髋关节、膝关节、盆腔、椎体及椎间盘。
今天与大家分享的内容较为基础，磁共振的扫描方位，然后举例说明一些非常规定位的部位，虽然看起来比较简单，但是正确的方位选择对解剖部位的观察及病变显示至关重要。
目前CT扫描一般只能进行横断位成像，部分机型的机架可以旋转一定角度，得到横断位图像后再根据需要重建其他方位，而磁共振的特点就是多序列、多参数、多方位成像，不仅可以任意方位进行扫描，而且可以调整角度，不局限于正中定位，不同的扫描部位我们需要选择不同的主方位，且至少需要两个及以上的方位。
MR梯度空间定位
在正式介绍扫描方位之前，我们需要了解磁共振的梯度空间定位。不知道各位老师有没有想过一个问题，为什么磁共振能够任意方位成像？这是因为磁共振系统中存在3对梯度线圈，分别可以在3个方向形成梯度，对应X、Y、Z，不同的梯度线圈组合使用，则可以使磁共振任意方向成像。
Z轴梯度场与主磁场B0场方向平行，也可以理解为受检者仰卧位平躺于检查床上的头足方向就为Z轴方向；X轴梯度场方向与B0场方向垂直，在横向平面垂直于Z轴，表示左右方向；Y轴梯度场方向也与B0场方向垂直，在纵向平面垂直于Z轴，表示前后方向。
图1:梯度方向示意图
MR方位选择原则
① 轴位仍是大部分部位最常用的方位，且所有部位都需要两个或以上的方位才能诊断。
② 对于具有流动效应的组织成像，比如颅脑MRA、MRV等，应该垂直于血流方向进行定位，也就是横断面，但也有部分走形不一的血管需要选择其他方位。
③ 对于对称性的组织，通常扫描横断面及冠状面，便于同一层面观察，比如颅脑、海马、肾脏等。
④ 对于长条状的组织，比如膝关节、踝关节韧带、胰胆管，定位时需要尽量平行于该组织。
⑤ 对于扁平状的组织，比如垂体，轴位难以细致观察该组织，则采取冠矢状成像，其中主方位为冠状位。
⑥ 对于范围过大的部位，通常扫描冠状位，比如臂丛神经、腰骶丛神经等。
⑦ 一个合格的磁共振技师，在规范化扫描完成的情况下，还应该根据患者病史及完成的图像适当修改或增加不同方位的序列。
患者方位选择
在进行扫描之前，确定患者的体位至关重要，如果选择的患者体位与实际患者体位不符，得到的图像方向可能就会是相反的，进一步可能会造成误诊。
扫描人体靠上部位的时候基本都是头先进，比如颅脑、颈椎胸椎等；扫描人体靠下部位的时候基本都是足先进，比如足掌、踝关节等。只要感兴趣部位能位于磁体中心则足先进头先进都可以，这与检查床移动长度、受检者身高有关。对于孕妇则建议都选择足先进，需要时将其膝关节垫高，或选择左侧卧位，以减少子宫对腹盆部血管的压迫。
患者体位一般分为两部分，头先进或足先进，仰卧位或俯卧位，目前磁共振设备都是以其英文首字母表示：
① HFS：Head First Supine，仰卧位头先进。
② HFS：Head First Prone，俯卧位头先进。
③ FFS：Feet First Supine，仰卧位足先进。
④ FFP：Feet First Prone，俯卧位足先进。
⑤ HFDL：Head First Decubitus Left,头先进左侧卧位。
⑥ HFDR；Head First Decubitus Right，头先进右侧卧位。
⑦ FFDL：Feet First Decubitus Left,足先进左侧卧位。
⑧ FFDR：Feet First Decubitus Right,足先进右侧卧位。
图2:联影患者方位选择
心脏定位
心脏的常规扫描定位之前的文章已经介绍过了，感兴趣的老师可以去看看，这里只是简单介绍一下扫描方位。心脏与其他部位不同，并不是扫描普通的横冠矢，而且由于不同患者心脏方位形态不同，扫描出来的图像也可能会有所不同。
心脏磁共振的主要方位为短轴位SA、四腔心4CH、二腔心2CH、三腔心3CH，不论黑血成像还是电影成像都需要扫描这四个方位。
图3:联影心脏3CH、4CH、2CH、SA电影图像
有时候发现扫出来的SA视觉上是偏轴位的，有时候又是偏冠矢状位的；2CH有时候心尖朝左，有时候心尖朝右；3CH有时候心尖朝上，有时候心尖朝下。每个人心尖朝向不同心轴变化很大，遇到以上情况其实都是正常的，只要定位方法准确，扫出来的图像符合该方位的标准，那就不用担心。
图4:3CH电影图像心尖朝下
图5:3CH电影图像心尖朝上
MRCP
MRCP作为临床最常用的水成像技术，属于重T2序列，重T2相比常规T2区别在于前者TE比后者要长很多，只有纯水组织呈现高信号，这也解释了为什么有些T2序列上胆囊是显影的，而MRCP扫描出来胆囊不显示，可能就是胆固醇或胆囊内胆盐沉积导致胆囊内成分不是纯水引起的。这时候可以通过缩短TE来提高胆囊的信号，但是与此同时背景抑制会变差。
MRCP中文全称为磁共振胰胆管水成像，成像范围包含了胆囊、胆管、胰腺，2D MRCP为厚层块多角度投射法，定位简单，但需要注意的是，不同角度层块采集应间隔5s以上，避免饱和效应带来的信号衰减。
3D MRCP一般为平行于胆管走形的斜冠状位，尽量与目标胆管或胰腺走形平行，扫出来的MRCP图像局部细节才会显示清晰，同时重建MIP也会好看很多。
图6:3D MRCP定位
垂体
垂体位于蝶鞍内，主要负责内分泌功能的调控，主要分为神经垂体及腺垂体两部分。磁共振作为垂体病变的首选检查方式，对垂体腺瘤等病变有着很好的鉴别诊断能力。但由于垂体结构较小、周围有含气腔隙，所以垂体MR成像需要较好的磁场均匀性和较高的空间分辨率。
垂体属于前面提到的扁平状结构，横断位难以显示其形态及病变，所以垂体主要以冠状位及矢状位为主方位，必要时再加上横断位。 垂体矢状位需要在定位像横冠矢上确定其定位，横断位上平行大脑纵裂，冠状位上平行脑干中线，矢状位上将定位中心放置在垂体处。
冠状位作为垂体最主要的方位，是垂体MR中出现最多的方位，垂体动态增强也是选用的冠状位。横断位上垂直于大脑中线，冠状位上同样将中心放置在垂体处，保证图像左右对称，在矢状位上尽量平行于垂体柄，可在同一层面清晰显示垂体、垂体柄、视交叉关系，如果患者垂体柄倾斜角度太大，也可以选择垂直于鞍底。建议扫描单数层，确保中心层面有一层通过。
图7:垂体冠状位定位
海马
海马位于双侧颞叶内侧，属于前面提到的对称性结构，主方位为冠状位及横断位，常规颅脑也可观察到海马，但角度不一样无法在同一层面很好的显示，海马走形是由前到后往上斜行。一般在矢状位进行定位，找到海马体层面，平行于海马长轴扫描得到斜轴位，垂直于海马长轴扫描得到斜冠状位。
图8:海马斜轴位定位
图9:海马斜冠状位定位
肩关节
肩关节MR成像目前广泛用于肩部相关病变的鉴别诊断，主要观察盂肱关节，同时辅以肩锁关节，比较多的是常规平扫，根据病变的不同还可以开展增强或造影。
肩关节MR成像对患者体位及扫描定位要求都比较高，患者呈仰卧位，患侧关节紧贴身体，将其用沙袋或者海绵垫隔开，可一定程度避免呼吸运动伪影，掌心朝上，患者体位受限时也尽量使其大拇指朝上，不要让掌心朝下。
肩关节扫描主方位包括常规横断位、斜冠状位、斜矢状位，横断位在定位像冠矢位上定位，上包肩锁关节上缘，下包盂肱关节下缘，垂直于肱骨长轴。
斜冠状位在横断位图像上定位，平行于冈上肌长轴或垂直于关节盂，注意偏转角度不要超过45度，否则图像会发生偏转影响诊断。
图10:肩关节斜冠状位定位
斜矢状位在横断位图像上定位，垂直于冈上肌长轴或平行于关节盂，同样偏转角度不要超过45度。
图11:肩关节斜矢状位定位
单髋关节
单髋关节是采用小FOV对单侧髋关节进行成像的方式，主方位是斜矢状位，辅以斜冠状位及轴位，可对髋臼撞击综合征、软骨损伤等病变进行较好的显示。斜矢状位定位是在冠状位定位像上进行的，平行于股骨颈长轴。斜冠状位在斜矢状位上定位，垂直于髋臼前后连线。
图12:单髋关节斜矢状位定位
膝关节
膝关节MR常规定位都是平行或垂直关节面，矢状位为主方位，辅以横断位、冠状位，对于韧带病变，可以针对性的扫描斜矢状位或者斜冠状位。
图13:膝关节常规矢状位定位，垂直于股骨内外髁后缘连线
图14:轴位上斜矢状位定位，显示前交叉韧带
图15:斜矢状位上定位，得到显示前交叉韧带斜冠状位
图16:斜冠状位上针对性二次定位，得到显示前交叉韧带更佳的斜矢状位
盆腔
盆腔此文中将举例三种，子宫、前列腺、直肠定位，盆腔MR成像横冠矢三个位置均需要扫描，定位原则为平行、垂直于病变长轴或感兴趣组织长轴。比如直肠分为上中下三段，需要结合病史进行最佳定位角度选择。
图17:前列腺斜冠状位定位
图18:子宫颈病变斜轴位定位
图19:直乙交界部病变斜轴位定位
椎体及椎间盘
无论是颈椎胸椎还是腰椎，主方位都是矢状位加上横断位，必要时加扫冠状位，椎体病变则针对椎体进行单层块或多层块轴位扫描。
椎间盘定位一般分为多层块，每一层块对应相应的椎间盘，建议扫描单数层，需平行于椎间盘。该定位方式最容易出现旋转角度过大造成图像位置翻转，以及不同层块之间交叉产生交叉伪影。
图20:腰椎椎间盘定位及交叉伪影
以上就是对磁共振扫描方位的一些简单介绍和举例说明，例子不是很齐全但也不少了，看似简单的扫描定位，想要做好做细致其实很难，于我而言磁共振学习的道路还很长，希望能与各位老师一同学习进步！
