关键词目录：检查前准备，场强及线圈选择，体位选择及注意事项，常规扫描定位，常规序列及参数介绍，常见伪影及解决方法。
磁共振作为关节损伤影像学检查的首选方式，可有效显示肩关节解剖结构，肩袖、肌腱、韧带及关节间隙等，同样可选择多种磁共振序列对肩关节进行评估，但应用最广泛的依然还是平扫序列，占位性病变可加做DWI、增强、FACT等序列，盂唇病变、肩袖撕裂等可能需要加做肩关节MR造影，分为直接法和间接法，后者更简单但显示效果不如前者。
检查前准备
询问患者禁忌证、适应证及查看相关病历，禁忌证是为了保证不出现安全问题，磁共振最重要的就是安全，而磁共振技师是安全最后一道防线，带进修老师或者实习同学的时候，我首先强调的就是安全问题，别抱有侥幸心理，多问两句多上点心，安全的完成检查才是我们的首要任务，安全问题值得所有人用心对待！
询问适应证及查看病历是为了能更精准的扫描，更具目的性的选择个性化序列，也更容易获得诊断及临床都认可的图像。
场强及线圈选择
膝关节磁共振成像，1.5T及3.0T都能提供较高的诊断价值，而3.0T图像分辨率及信噪比更高，具有更高的诊断准确性，且时间更短；而1.5T产生的SAR值较低、分贝也更低，且对于部分金属植入物来说更安全。
图1:联影MR不同场强肩关节图像对比1.5T vs 3.0T
专用线圈不管是摆位便捷性还是图像质量都要优于其他线圈，因为专用线圈不仅容易固定患者肩关节，而且更贴合人体，若无专用线圈也可选择柔性线圈，特殊情况甚至可以使用体线圈。
图2:联影肩关节专用线圈及柔线圈（来自联影云课堂）
体位选择
依然还是“三中心原则”，尽量使肩关节置于线圈中心、定位时尽量准确定在肱骨大结节置于磁体中心、情况允许尽量使受检侧肩关节置于检查床中心。患者身体状况允许情况下，摆位尽量满足以下几个条件。
① 肩关节选择仰卧位，头先进足先进皆可；
② 允许情况下将受检侧往检查床中心移动；
③ 对侧适当抬高使用软垫填充，使受检侧肩关节更加贴合检查床；
④ 上肢抬高与受检侧肩关节齐平，使用沙袋或软垫填充固定；
⑤ 受检侧掌心朝上使用沙袋固定；
⑥ 嘱咐患者平静呼吸，切勿大幅度喘气。
图3:肩关节磁共振体位选择
常规序列
肩关节磁共振常规扫描3种对比权重，3个检查方位，4-5个序列，分别为T1WI、T2WI及PDWI，PD-TRA，T1-COR、PD-COR/T2-COR、PD-SAG。
图4:联影膝关节磁共振常规序列
主方位为冠状位，T1WI对比及PDWI/T2WI对比，T1为必扫，可观察评估肩关节的解剖形态，PD及T2两个序列如果时间足够建议两者都扫，如果只选择其中一种对比的话可结合患者病史进行扫描，肩袖病变建议扫描T2WI脂肪抑制序列，盂唇病变建议扫描PDWI脂肪抑制病变，或者通过不同回波时间TE的选择扫描中间权重。
图5:PD权重（TE30ms）、中间权重（TE50ms）、T2权重（TE70ms）
部分参数
T1序列不施加脂肪抑制，横冠矢PD序列常规使用脂肪抑制，一般肩关节关节常用的脂肪抑制方法为常规FS及SPAIR，如果脂肪抑制不均需要使用STIR，一定要调制参数提升STIR的信噪比。
T1序列为短TR短TE，重复时间TR建议小于600ms，TE选择最小值，回波链3-5；
PD序列为长TR短TE，重复时间TR尽量大于2000ms，TE约在25-40ms范围，回波链5左右；
T2序列为长TR长TE，重复时间TR尽量大于2000ms，TE约在60-80ms范围，回波链10左右；
PD或T2序列TR较低的时候可以使用参数驱返平衡提高对比度。
时间允许情况下，分辨率信噪比肯定是越高越好，综合扫描时间的情况下相位分辨率建议尽量大于192，读出分辨率建议尽量大于256，FOV不要过小或过大，建议介于160mm*160mm-180mm*180mm；
层数根据患者病变设置，层厚越薄显示更加清晰，但同时会带来更多的噪声，一般层厚设置为3-4mm范围，层间距不超过扫描层厚的30%；
横断位相位方向一般为前后，冠状位矢状位相位方向一般为头足，相位方向的选择主要是为了避免呼吸伪影，然后使用适当的过采样避免卷褶伪影。
扫描时间约在6min左右，可以使用加速技术适当缩短扫描时间，并行采集、压缩感知，还有联影专属的ACS，每个ACS序列都带有深度重建DeepRecon。
图6:联影肩关节关节磁共振PD-COR序列参数
序列定位
肩关节的定位现在对于很多老师来说应该都是得心应手了，但对于新手来说确实容易弄错，特别是斜冠斜矢，一不注意就会扫出不伦不类的图像。
目前联影很多机型都配备了EasyScan，肩关节也有，经过多次试验，只要摆位合理患者关节没有过度畸形，EasyScan自动定出来的位置都是准确的，这对于很多不常接触磁共振的老师来说真的很友好。
仅定位而言，肩关节磁共振存在两个难点，一为准确的定位，二为倾斜角度的把握，解决这两点问题后，肩关节磁共振的定位位于大家来说应该就轻车熟路了。
首先建议准确扫描好定位像，一次不行就扫两次，反正定位像扫描时间很短不会太耽搁扫描进程，冠矢状定位像尽量把肱骨显示于一幅图上。然后建议先扫描肩关节轴位，确定冈上肌腱位置走形，便于后面斜冠斜矢定位。
图7:肩关节磁共振轴位图像冈上肌腱显示
横断位定位：以三平面定位为参考图像，冠状位矢状位上垂直于肱骨长轴，范围至少包括肩峰至关节盂下缘，特殊情况可适当增加，使横断位定位像肱骨头位于FOV中心；
图8:肩关节磁共振TRA定位示意图
冠状位定位：以横断位矢状位为参考图像，轴位冈上肌腱平面确定扫描方位，平行于冈上肌腱长轴，轴位肱骨头平面确定扫描范围，矢状位上平行于肱骨长轴并再次确认扫描范围，使冠状位定位像肱骨头位于FOV中心；
图9:肩关节磁共振斜COR定位示意图
矢状位定位：以横断位冠状位为参考图像，轴位冈上肌腱平面确定扫描方位，垂直于冈上肌腱长轴，轴位肱骨头平面确定扫描范围，冠状位上平行于肱骨长轴并再次确认扫描范围，使矢状位定位像肱骨头位于FOV中心。
图10:肩关节磁共振斜SAG定位示意图
以上就是肩关节磁共振各方位定位的详细描述及图解了，这就解决了肩关节定位的第一个难点，至于第二个难点倾斜角度的把握，一旦斜冠斜矢倾斜角度大于45°图像位置就会发生偏转变得不伦不类，联影常规参数卡中的参数方向就很好的解决了这个问题，我们可以通过观察此参数来确定自己的定位角度是否合适。
很多老师还会遇到一个问题，按照以上方法定位肩关节，部分患者冈上肌腱倾斜角度过大，导致定位时倾斜角度会超过45°，这时候我们可以选择轴位关节盂层面平行或垂直关节盂进行扫描。
图11:联影参数常规卡方向参数
常见伪影及解决方法
运动伪影：
检查前与患者进行有效沟通，其次就是制动，沙袋或软垫填充固定，三分扫描七分摆位，舒适的体位能让患者更好配合完成检查。还可以使用arms序列，联影称之为手臂或机械臂技术，分别对应GPS三家的propeller螺旋桨技术、multivane XD风车技术、blade刀锋技术。
图12:联影肩关节常规序列 vs Arms序列
血管搏动及呼吸伪影：
常发生在脂肪抑制序列上，通常为心脏大血管及呼吸引起，除了设置合适的相位编码方向之外，还可以使用饱和带置于胸壁处减轻伪影，饱和带添加可以在GLI工具条完成，也可以在参数磁化准备卡选择，具体操作方法请参照前文。
图13:肩关节磁共振添加饱和带
魔角效应：
常出现于冈上肌腱处。
当组织结构与B0场夹角为约55°时，正常组织常表现为异常高信号，该伪影常出现在短TE的T1权重及PD权重序列，我们可以通过适当的延长TE及改变体位来抑制魔角效应伪影，或者额外多扫描一个长TE的T2权重序列与之进行鉴别，或者使用双回波同时扫描PD及T2对比。
前面摆位提到的将对侧/健侧抬高用软垫填充固定，减小了冈上肌腱与主磁场的夹角，这样也能有效减轻魔角效应。
图14:肩关节磁共振魔角效应
以上就是自己对于肩关节磁共振的部分理解，包含了摆位、定位、序列及参数简述、相关伪影介绍等。磁共振扫描，需要考虑的因素很多，分辨率信噪比扫描时间的平衡，伪影的避免及抑制，不同序列对病变的显示等，多方面考虑才能做出合格的MR图像。希望能给一些老师带来帮助，有不当之处也希望大家指出。
