关键词：臂丛神经磁共振难点、检查前准备、场强线圈的选择、摆位的细节介绍、检查序列及参数、定位及后处理、注射对比剂后成像、DPrep-MATRIX序列。
目前磁共振硬件软件不断的迭代更新，磁共振技术不断发展，对于外周神经的显示也越来越清晰，在2D序列上就已经能够很好的显示外周神经的形态结构，但想要更具体仔细的观察外周神经的细微结构及病变，还是需要使用3D各向同性的序列进行扫描。本文将主要阐述如何做好臂丛神经磁共振。
想要做好臂丛神经磁共振，我们首先要了解该项检查的难点是什么，臂丛神经磁共振成像主要的限制性在于两点：
1.臂丛神经走形较长，而颈部周围解剖结构又比较复杂，各种组织交错，且线圈与成像区域之间存在空气影响，易出现磁化率伪影、脂肪抑制不均，从而造成臂丛神经成像效果不佳；
2.臂丛成像区域不仅有腺体，还有淋巴结，较多的液体信号会给神经的显示带来较大的干扰。
检查前准备
不管是臂丛神经成像还是其他项目，检查前准备都是最重要的，受检者进入磁体间之前，一定要嘱咐去除身上所有的金属及磁性物品，特别是成像区域，假牙、项链、电极片、拉链、金属纽扣等，女性受检者还要交代检查前脱下内衣或者穿戴无金属的内衣。
检查前嘱咐患者在检查过程中不要随意运动、切勿频繁吞咽，呼吸幅度不要过大，检查能否成功、图像好不好看很大程度上还是与受检者的配合有一定关系。
场强线圈及摆位细节
场强：1.5T、3.0T均能较好显示臂丛神经，1.5T信噪比、空间分辨率、背景抑制稍逊于3.0T，但是3.0T随着场强的升高脂肪抑制比1.5T更具挑战性，综合考虑3.0T能更清晰直观的显示神经，但如果只有1.5T做好细节，图像未必比3.0T的差。
线圈：选择头颈联合线圈加上脊柱线圈，如果可以还建议加上体线圈用于腋神经的显示，但需要注意的是头颈联合线圈与体线圈之间的重叠不能太多，扫描前我们可以在主机屏幕上选择合适的线圈单元进行检查，线圈单元选择过少信噪比会变差，选择过多可能会带来伪影。
摆位及细节：臂丛神经建议头先进仰卧位，因为目前的磁共振大部分都是使用头颈联合线圈进行该项检查，双手自然下垂置于身体两侧，使用海绵垫将其与身体隔开。
枕部及肩背部可以使用辅助摆位的海绵垫垫高，这样的目的主要是让颈椎的生理曲度变直，从而让臂丛神经更容易在同一层面显示。
颈部两侧锁骨区域，我们可以用小米袋或者小的沙袋进行填充，一方面可以起到固定的作用，最重要的是可以减少组织之间空气间隙，降低出现磁敏感伪影的概率，更好的提升图像质量。图1:臂丛神经锁骨区域由于磁场不均匀带来的信号丢失
臂丛神经检查序列及3D序列参数
完整的检查序列包含了2D及3D序列，2D序列包含了T1WI、T2WI权重，主要为冠状位辅以轴位，可以通过2D序列对臂丛神经进行大概观察，同时能够显示神经与周围组织之间的关系。2D序列里面，最重要的就是T2WI脂肪抑制冠状位，可以直观显示外周神经病变。为了能更好观察节前段神经，所以辅以了轴位的T2WI序列。图2:臂丛神经扫描序列
图3:臂丛神经T2WI STIR冠状位图像
脂肪抑制可以选择STIR、SPAIR及水脂分离，臂丛神经成像范围较大、B0场匀场困难，而STIR不受场强高低、B0场、B1场均匀性影响，大范围、偏中心部位脂肪抑制较稳定，所以臂丛神经建议选择STIR抑脂，前面有文章写过各种脂肪抑制方法的优缺点，各位老师可以去看看。MR技术篇——假牙如何选择脂肪抑制
3D序列是臂丛神经最重要的序列，现在各大公司都是使用的3D可变翻转角序列，联影叫MATRIX，西门子叫SPACE，GE叫CUBE，飞利浦叫VISTA。该类型的序列加上良好的脂肪抑制，可以对静态液体进行很好的抑制，同时还能进行各种三维后处理。磁共振序列之自旋回波序列
下图为臂丛神经的3D STIR MATRIX序列参数，斜冠状位扫描，相位编码方向为左右，TR建议不小于2500ms，TE建议选择最小值，反转时间TI为220ms左右，这是3.0T的参数，1.5T的TI选择在170ms左右，因为不同场强水脂进动频率存在差异。使用了压缩感知uCS加速，扫描时间不到4min，我们可以看到黑底区域显示的体素大小为0.85*0.85*1mm，而黄底区域显示的体素大小为0.57*0.57*0.67mm，这是因为层厚使用了层方向插值，而重建矩阵采用了1.5倍，这样得到的臂丛神经图像分辨率会更高。图4:3D臂丛神经MATRIX序列参数
臂丛神经定位及图像后处理
臂丛神经扫描方位主要为斜冠状位及轴位，定位都相对简单。
横断位：先在横断位图像上将FOV摆正，在矢状位及冠状位图像上将成像层面垂直于椎体长轴，气道区域加上饱和带抑制呼吸运动伪影，成像范围上至C4椎体以上，下至T2椎体以下。图5:臂丛神经横断位定位
斜冠状位：先在冠状位图像上将FOV摆正，在矢状位及横断位图像上将成像层面平行于椎体长轴，前缘包括气管前方，后缘包括椎管往后，FOV范围上至寰枢椎上，下包含两侧肩关节区域。图6:臂丛神经斜冠状位定位
臂丛神经后处理：得到三维各向同性原始图像后，我们可以做相应的后处理，有最大信号投影MIP、多平面重建MPR、曲面重建CPR等，通常我们是进行冠状位的MIP处理，以联影设备为例，选择MIP处理后，最重要的就是调整层厚及层间距，这两个参数并不是固定一尘不变的，我们需要根据不同的图像进行合适的选择，层间距建议选择最小值，而层厚建议20-30mm之间，层厚越厚，显示的臂丛神经就越多，但背景抑制也会相对较差。图7:臂丛神经MIP后处理
我们还可以将得到的原始图像进行黑白反转处理，通过原始图像和反色图像的对比观察，有时候更容易发现病变。图8:臂丛神经反色后处理
更好显示臂丛神经的方法
增强后检查：如想背景抑制更彻底，可注射钆对比剂后5min再行3D序列扫描，这样得到的图像不仅背景抑制良好，神经显示也更加清晰，双倍剂量效果更佳，但需要考虑患者是否有过敏情况及肾脏负担。增强后图像效果更好的原理为，顺磁性对比剂可以缩短组织的T2值，而臂丛神经蛛网膜腔没有对比剂进入的影响，于是肌肉组织、淋巴结血管等信号倍抑制掉，就能更好突出显示臂丛神经。图9:增强后常规STIR序列臂丛神经显示
DPrep-MATRIX序列：Diffusion Preparation扩散准备可变翻转角序列，这是联影为外周神经推出的序列，已经将其放到了uMR生态平台上面，原理主要是通过控制脉冲及梯度，使流动及静止的自旋相位产生差异，以此来更好抑制流动组织的信号，从而更好显示臂丛神经。图10:Diffusion Preparation序列脉冲梯度示意图（图来自联影uMR在线生态）
同一受检者，平扫同时进行常规STIR MX序列及Dprep MX臂丛神经的扫描，可以看到Dprep MX图像上臂丛神经信号更高，显示更好。图11:臂丛神经不同序列平扫对比（左常规STIR MX，右Dprep MX序列）
依旧是同一受检者，注射对比剂后扫描三组不同的序列，分别是常规STIR MX、Trass序列、Dprep MX序列，我们可以很明显的看到不管是神经的信号还是背景抑制，Dprep MX序列图像都要比另外两组序列更佳。图12:左至右，常规STIR MX图像、Trass序列图像、Dprep MX序列图像
飞利浦很出名的网红神经序列，3D Nerve View，同样也添加了类似的一组扩散梯度，能更好抑制流动液体的信号。
以上就是臂丛神经的相关技术知识，有错误或者不当之处请指正，作为技术人员，不管场强高低、序列差异，只要做好每一部分的细节工作，都能做出相对满意的图像。
