关键词：安全问题、序列选择、扫描定位、线圈使用、图像质量评估、伪影抑制、脂肪抑制、扫描时间。
磁共振成像因其多参数、多对比的特性，目前已成为临床十分依赖的影像学检查方法，然而正是因为磁共振的这些特点，想要真正做好磁共振图像也并没有那么容易，我们必须时刻注意扫描前中后可能会出现的问题，并迅速有效的解决，所以在此之前我们需要了解磁共振成像应注意的一些细节问题。
安全问题
签署知情同意书：行磁共振检查之前，我们需要让受检者签署知情同意书，并行告知义务，让患者了解知情同意书的内容，明白大致流程及可能存在的风险，这是对受检者负责，同时也是对技术人员自己负责。
禁止异物进入磁体间：其实这部分内容在知情同意书上都有，但进入磁体间之前仍需要再检查一遍，因为很多受检者会认为签署知情同意书是检查前的任务，并不会认真听认真看！常见的有电子产品、磁卡、钥匙、硬币、别针等，这些物品不仅会影响图像质量，最重要的是会发生安全问题，强磁场导致的抛射效应可能会造成受检者或技术人员受伤甚至出现生命危险，进入磁体间后马上将大门关闭，以免外面的家属及护工等人将磁性的轮椅及平车推入磁体间。
植入物评估：很多受检者身体内都安装了植入物，比如冠脉及外周血管支架、关节置换、内固定螺钉、节育环等，但基本上都是非磁性或是弱磁性的，3.0T及以下场强可正常进行检查，根据专家共识描述，2007年之前的冠脉支架于术后6周也可进行检查，包括心脏及脑起搏器，这在之前是磁共振的绝对禁忌证，但现在也可通过调控模式进行磁共振检查。虽然绝大部分植入物都比较安全，但我们仍需要在进入磁体间之前尽量明确其材质是否含有磁性。
评估及观察受检者：评估其是否有幽闭恐惧症，评估是否能配合完成检查，确定患者的体重并输入相应或稍高的数值，扫描过程中应随时观察患者的体征状态、SAR值、周围神经刺激效应。图1:uMR周围神经刺激阈值及SAR值
规范使用对比剂：严格按照《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》进行规范性使用，对于特殊人群，如肾功能不全者、儿童、哺乳期妇女等，应慎重使用，剂量按照药品说明书标注阈值以下使用，并随时观察受试者注射对比剂后是否出现过敏反应。图2:钆对比剂在健康受试者体内分布的药代动力学特征（来自钆对比剂临床安全性应用中国专家建议）
序列选择
同一部位不同项目：这个主要看各位老师的单位有没有将检查项目进行细分，比如盆腔磁共振，有的医院就将其分成了直肠、子宫、前列腺、肛瘘等项目，而有的医院就只有一个总的盆腔项目，不同的项目序列及扫描方式都不一样，所以要根据临床所需进行序列选择。以直肠和前列腺为例，直肠平扫序列不建议进行脂肪抑制，因为脂肪抑制会使直肠及肠系膜之间的良好对比消失，而前列腺既需要脂肪抑制序列，还需要不压脂的序列，且前列腺DWI序列的b值要求做得更高。 图3:直肠序列与前列腺序列对比
同一项目不同技术：以肝脏的检查为例，不管是T1还是T2，抑或是DWI及MRCP，我们都可以根据患者状态及图像质量选择不同的技术进行扫描，比如屏气、膈肌导航、呼吸触发。图4:肝脏DWI，膈肌导航/屏气/呼吸触发，屏气图像质量明显更佳
扫描定位
根据解剖部位定位：比如肩关节的斜冠斜矢、椎间盘的角度、椎体的走形等，以盆腔为例，如果临床要求看的是肛管，那定位的时候就平行或垂直于肛管进行扫描，之前专门写过一篇关于定位的文章，感兴趣的老师可以去看看。MR空间相关参数——磁共振扫描方位图5:根据肛管解剖部位定位
根据病变位置定位：这时候就可以根据病灶的位置、大小、形态进行选择性定位，尽量以病灶的长轴短轴来参考定位。图6:宫颈肿瘤定位
图7:直乙交界病变定位
线圈使用
线圈的选择：需要根据具体检查部位、患者体型的不同、病灶的位置大小等因素选择合适的线圈，什么时候使用小柔线圈，什么时候选择大柔线圈，我们都需要根据实际情况做出最优选择。
线圈单元的选择：选择过多的线圈单元可能会带来组织外的伪影干扰，而选择过少及不合适的线圈单元会使得图像质量严重下降。最开始序列编辑的时候都会绑定线圈，但有时候由于患者体型或者其他原因，导致绑定的线圈单元不适用，所以尽量将GLI工具栏上的自动线圈功能保持打开状态。联影磁共振基础操作——GLI工具条图8:线圈单位选择合适（左）线圈单元选择不合适（右），髋关节图像质量对比，可以很明显看到合适的线圈单元选择不管是信噪比还是分辨率都要更好
图9:选择了脊柱线圈单元（左）未选择脊柱线圈单元（右），可以看到背侧信号异常减低
图像质量的评估
对比度：合适正确的对比度才能给临床诊疗带来帮助，不当的对比还有可能导致误诊，最后发生医疗事故，所以一定要重视图像的对比，不能盲目修改参数。磁共振图像质量评价指标——对比度图10:不同TR值得到的T2-FLAIR图像，右图侧脑室中的脑脊液未抑制完全
空间分辨率：简单来说就是分辨细微组织结构的能力，分辨率高的图像放大后不会模糊失真，分辨率对于细微病变的观察诊断起着至关重要的作用。磁共振图像质量评价指标——空间分辨率图11:不同分辨率的腰椎图像对比（左低右高）
相对信噪比：信号与噪声之比，噪声越小，信噪比就越高，目前我们所说的都是相对信噪比，信噪比越高，图像看起来的直观感受就越好，肉眼可见的颗粒度就越少，过大的噪声可能会影响图像的诊断。磁共振图像质量评价指标——信噪比图12:不同信噪比的盆腔图像对比（左低右高）
伪影抑制
磁共振伪影太多太多了，一时半会是说不完的，卷褶伪影、射频干扰伪影、介电伪影、磁敏感伪影、化学位移伪影等等，这里只挑选其中几种进行举例说明。
运动伪影：可分为生理性运动伪影及受检者意外移动，生理性运动伪影包括了脑脊液搏动伪影、心血管搏动伪影、呼吸伪影等，这一类可通过施加流动补偿、使用心电及呼吸门控，或者屏气扫描、更换检查序列等解决，患者的意外移动可以在检查前告知患者制动的重要性，并使用沙袋、海绵垫等辅助工具进行受检者固定，扫描时可使用加速技术或牺牲一定图像质量来尽快完成检查，还可使用防动序列扫描。图13:T1 SE+C序列小脑区域静脉搏动伪影明显，更换为GRE序列后搏动伪影明显减轻
图14:肩关节轻微运动伪影，使用ARMS序列后明显改善
截段伪影：又称为Gibbs伪影，表现为明暗交替的条带状影，可发生于相位编码及频率编码方向上，相位编码方向更加明显，产生机制为数据采样不足，也就是空间分辨率过低出现的概率会增大。可通过减小体素、增加矩阵、增加相位分辨率等方法抑制。图15:不同矩阵的颈椎图像对比
魔角效应：常出现于膝关节及肩关节，当组织结构与B0场夹角为约55°时，正常组织常表现为异常高信号，该伪影常出现在短TE的T1权重及PD权重序列，我们可以通过适当的延长TE及改变体位来抑制魔角效应伪影，或者额外多扫描一个长TE的T2权重序列与之进行鉴别。图16:膝关节魔角效应
脂肪抑制
磁共振脂肪抑制的类型、优缺点、使用场景前面的文章都已经介绍过了，没有最好的脂肪抑制方式，只有最合适的才是最好的。MR技术篇——假牙如何选择脂肪抑制图17:髋关节置换术后，两种脂肪抑制技术图像质量对比
扫描时间
序列中很多参数都和扫描时间相关，对于特殊无法坚持太久的受检者，我们可以在图像质量能够保证诊断的情况下进行加速，比如使用加速技术并行采集、压缩感知、半傅立叶采集等，合理降低TR，合理减少激励次数/平均次数，合理降低分辨率，合理缩小相位过采样，有条件的设备还可以使用深度学习重建。
对于一些特殊的检查，比如心脏增强磁共振、肝特异性磁共振等，我们可以在增强后、延迟扫描之前，这一段等待时间扫描钆剂不影响图像对比的序列，比如电影成像、T2WI、DWI等。
后面准备专门出一期扫描时间相关的内容，详细介绍各种参数对于扫描时间及其他指标的影响。图18:心脏cine序列在灌注后延迟前
图19:序列参数列表，可通过调节参数修改扫描时间
以上就是磁共振扫描中需要注意的一些细节概括，可能不是很全面，欢迎各位老师补充。
