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淋巴水肿是乳腺癌术后常见且严重的并发症之一，其发生率可高达65% 。下面，为您讲解淋巴水肿的相关知识。
什么是淋巴?
淋巴系统(lymphatic system)是人体相对独立的第二套循环系统，是脉管系统的组成部分，由淋巴细胞、淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官构成。淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾脏和胸腺等。淋巴管内流动着无色透明的淋巴液。
当血液经动脉运行至毛细血管时，其中含有一定物质成分的液体透过毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞之间进行物质交换时，大部分经毛细血管静脉端吸收入血液，小部分含水分和大分子物质的组织液进人毛细淋巴管成为淋巴液，沿各级淋巴管向心流动，并经多个淋巴结的滤过，最后归入静脉。
什么是淋巴水肿
淋巴水肿是由于淋巴循环障碍引起淋巴液在组织间隙滞留，出现组织水肿、脂肪沉积、慢性炎症及组织纤维化等病理改变的疾病。淋巴水肿是一种慢性病，病情呈进行性发展，目前尚不能根治，但通过恰当的治疗可以控制其进展。
淋巴的作用
淋巴系统是人体内重要的防御功能系统。
回收蛋白质，有利于毛细血管对组织液的重吸收。
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运输脂肪和其他营养物质。小肠吸收的脂肪80%到90%是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收。
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调节血浆和组织液之间的液体平衡。每天生成的淋巴约2～4升回流到血浆，大致相当于全身的血浆量。
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解毒排毒。淋巴流动可以清除体内的坏死细胞和组织碎片，清除因受伤出血而进入组织的红细胞和侵入机体的外来微生物。
淋巴水肿的流行病学特点
据世界卫生组织统计，淋巴水肿在常见疾病中排第 11位，在致残类疾病中排列第2位，全世界罹患淋巴水肿的人数约在1.4亿～2.5 亿之间，约有4000万人处于象皮肿阶段。新生儿中约每6000人中有1人发生原发性淋巴水肿，71%原发性淋巴水肿在儿童期或青春期发病且没有明显诱因。世界范围内丝虫病是继发性淋巴水肿的主要类型，据估计患病人数近亿，主要聚集在非洲和东南亚，我国本土已经多年没有新发病例。在全球其他地区慢性淋巴水肿的患病人数占0.13%～2%，其中肿瘤治疗后的继发性淋巴水肿约占一半。在西方发达国家,最为常见的是乳腺癌治疗后发生的继发性淋巴水肿。据研究报告显示:接受过乳腺改良根治切除术和放疗的患者超过40%出现了淋巴水肿;接受了乳房肿块切除术或象限切除术的患者约30%出现了淋巴水肿;即使未进行大面积的腋窝淋巴结清扫术的女性，也有约7%发生了淋巴水肿。另有报道:47%的患者在接受外阴癌根治手术后接受放疗出现了淋巴水肿，罹患泌尿肿瘤的患者中，淋巴水肿的发生率为 50%。在接受髂腹股沟淋巴结清扫术后，40%伤口愈合良好的患者出现了淋巴水肿，而伤口愈合不良的患者，发生率则为80%。随着我国恶性肿瘤发病率的不断攀升，癌症治疗后的淋巴水肿也成为我国继发性淋巴水肿的主要类型。
淋巴水肿的类型
淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。
原发性淋巴水肿由淋巴管、淋巴结发育异常所致，但确切病因尚不明了。
继发性淋巴水肿指有明确继发因素的淋巴水肿。常见引起继发性淋巴水肿的原因如下:放射治疗后、外伤后、医源性、感染后、恶性肿瘤治疗或转移引起的淋巴水肿。
乳腺癌相关淋巴水肿
乳腺癌相关淋巴水肿为常见的继发性淋巴水肿。随着乳腺癌发病率的增高，乳腺癌根治术和放疗后发生的上肢淋巴水肿的患病总人数随之增加，上肢淋巴水肿的发生率占乳腺癌根治手术治疗总人数的10%～30%。每年上肢继发性淋巴水肿患者新增3万～5万人。水肿一旦发生，较难逆转，在没有合理的干预治疗情况下，水肿会反复持续地加重，长期的水肿严重影响患肢的形态和功能，导致患者生活质量低，容易焦虑或抑郁，难以融入社会。乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者已成为一个不可忽视的群体。
妇科肿瘤相关淋巴水肿
肿瘤切除加上盆腔淋巴结清扫结扎淋巴管以及手术后的放射治疗造成淋巴结损失、淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌治疗后下肢淋巴水肿发生的原因。虽然手术摘除双侧的盆腔淋巴结，并且盆腔均经过放射治疗，但水肿多发生在一侧下肢。根治术后淋巴水肿可发生在术后的数月、数年甚至数十年后。晚期双下肢都可累及。由于放疗和手术的原因，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌手术后的患者腹股沟淋巴结多有不同程度的病变，如淋巴结结构破坏、萎缩或数量减少，此时临床表现以大腿内侧的水肿为主，下腹部或腹股沟区的皮下也同时出现广泛的水肿。水肿发生的早晚有较大的差异，但是总体早于乳腺癌术后上肢水肿发生的时间。
淋巴水肿的危害与结局
淋巴水肿进展缓慢，为高致残类疾病，引发的病理改变一般是不可逆的，目前还不可治愈。早期治疗是控制疾病发展的关键，如果未及时治疗，淋巴水肿可能造成严重后果。
患肢(患部)肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积，导致肢体或器官畸形，晚期可致残，严重影响患者的生活质量。
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反复发作的淋巴管及周围组织炎症(丹毒和蜂窝织炎)，不仅给患者带来痛苦，严重感染时还可能导致脓毒血症甚至危及生命，且每次感染都会使原有的淋巴水肿加重，由此形成恶性循环。
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合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体晚期会形成难以治疗的慢性溃疡。
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除影响生活质量外，对患者的工作和社交活动也有影响，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重时可能出现精神迟缓、注意力下降、记忆减退等。
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晚期淋巴水肿还可能从良性病变进展成恶性病变，如导致淋巴管/血管内皮肉瘤。
继发性淋巴水肿的治疗
目前临床上应用最广，疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗(CDT)。CDT治疗包括四部分，即：手法淋巴引流、弹性压力包扎、功能锻炼和皮肤护理。
淋巴水肿重在预防，一旦发生即应引起重视，但也不必忧心忡忡，尽早寻求专业治疗队伍为您提供治疗及指导。如您身边有这样被淋巴水肿困扰的病友，欢迎到淄博市中西医结合医院肿瘤科就诊，肿瘤绿色治疗方案为您的健康护航。
（供稿：肿瘤科 张超）
肿瘤科简介
淄博市中西医结合医院肿瘤科是一个以防癌、抗癌、康复、中西医结合综合治疗为主的肿瘤专业诊疗科室，是山东省中医药临床重点专科，山东省独家肿瘤绿色治疗基地、淄博市中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员单位、北京中医药大学肿瘤研究所合作单位，北京中医药大学东方医院肿瘤中心共建科室，山东肿瘤微创治疗技术联盟成员单位，承担省级课题三项，市级课题两项，医疗团队全部为硕士以上学历专业技术人员。
科室主要开展以中医外治及复方中药抗肿瘤治疗、肿瘤康复治疗、绿色治疗、舒适化疗、微创手术治疗，介入治疗及晚期中医药姑息治疗为主的多手段专业诊疗，科室以中医为特色，中西医结合为优势，辨证施治为广大肿瘤患者提供围手术期、放化疗期间、维持治疗阶段、康复期、肿瘤末期的全程诊治。遵循“扶正祛邪、攻补兼施”学术理念大力倡导全程无痛苦、舒适轻松的肿瘤“绿色治疗”，科室特色中医疗法胃瘫包、止痛包、通幽散、中药膏摩、中药导入治疗具有疗效好、副作用少、费用省的特点，深受患者好评，在市内中西医结合治疗恶性肿瘤方面走在了前列。
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