本病属于中医“白驳风”范畴。病机总由气血失和、脉络瘀阻所致。或因感受外邪,或因跌扑损伤,或因情志内伤,或因亡血失精。
根据病机,设逍遥散为基本方加减,熔祛风宣肺、补益心脾,疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀等治法为一炉,根据病情变化而加减变化。
《医宗金鉴·白驳风》对本病的认识:“由风邪相搏于皮肤,致令气血失和”,结合《素问·皮部论篇》“其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也”, 故而认为风寒之邪与本病有关,设白蒺藜、白芷、紫背浮萍祛风散寒之用。
《医林改错》指出“白癜风”是“血瘀于皮里所致”。结合肾为先天之本而藏精,肝藏血,肝肾同源,精血互生,若肝肾亏虚,精血乏源,则皮肤络脉失养,生成白斑,故设四物汤合二至丸,养血活血,滋补肝肾。脾胃为后天之本,气血生化之源。若脾胃虚弱,气血生化乏源,肌肤络脉不充而失于荣养,则见皮肤发生白斑,四君子汤为此而设。
在中医辨证论治的基础上,采用取类比象的方法,以药物的外观颜色反其皮损之色,即“以色治色法”指导用药。如用紫色或黑色的药物,如紫背浮萍等,一则取其“赤人血”,二则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。
此外,结合西医对本病的认识及现代药理研究成果,可适当加入抗光敏药物,如补骨脂、无花果。病久则加地龙、乌梢蛇搜剔经络之风邪。
对顽固病的治疗不可偏执于一法,内治法联合外治法。运用之妙,存乎一心,诸药合用,随证加减,圆机活法,屡试屡效。
(本文选自“衷中参西王厚朴”公众号,经作者授权。个体有差异,中医讲究辨证论治,请勿擅自用药,须在专业医师指导下用药。)
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