子宫颈锥形切除术，这3个技巧关键很重要！

学术 2024-11-07 11:45 山东

不想错过每条推送？

点击上方“第一诊断”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，

就可以在推文发出后第一时间看到啦~~

一、宫颈切除术的手术指征

1. 宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型腺细胞（AGC）倾向瘤变、原位腺癌（AIS）或癌，阴道镜检查阴性或不满意，或阴道镜指引下的宫颈活检及宫颈管搔刮术（ECC）阴性。

2. 颈细胞学结果与阴道镜指引下的活检组织病理学诊断严重不相符。例如细胞学提示 HSIL+，而活检结果为CIN1 或阴性。

3. 活检和（或）ECC 病理为 HSIL 需除外宫颈早期浸润癌或宫颈管内病变。

4. 活检病理为宫颈原位腺癌，需除外宫颈浸润性腺癌。

5. 阴道镜检查或阴道镜指引下活检病理怀疑早期浸润癌或宫颈原位腺癌。

6. 阴道镜病理提示宫颈 HSIL（包括 CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌 AIS、鳞状细胞浸润癌的诊断和治疗。

7. 宫颈 HSIL（包括 CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌、早期宫颈鳞状细胞浸润癌锥切治疗后病变持续存在、残留或复发。

二、宫颈锥切术的操作规范

1. 术者的培训：术者应为有阴道镜检查经验的医师，通过在模型上的技术培训和练习并掌握如何恰当地施行宫颈锥切术，获得资质后方可对患者施行手术。

2. 施行宫颈锥切术前需明确的事项

① 术前需对患者进行充分评估，除了解患者宫颈病变的性质（鳞状上皮病变或腺上皮病变）、级别（LSIL、HSIL、早期浸润癌、AIS）、范围、深度（是否存在累及腺体）、宫颈转化区的类型、ECC 结果外，还需要了解患者既往宫颈癌筛查结果、宫颈病变治疗史、以及患者的年龄、生育需求、随访条件、有无合并症等。

② 术前需与患者充分沟通，达成对治疗方法、疗效、预后的共识，征得患者同意并签署知情同意书。

③ 术前应再次行阴道镜评估，明确病变的位置，对鉴别活检后鳞状上皮内病变（SIL）的转归具有预测价值，可以避免不必要的治疗。此外应在阴道镜指引下行 LEEP 术。

3.LEEP 手术的操作规范

（1）设备、器械、药品准备：高频电波发射器及吸烟装置、手术刀笔、手术电极、负极板、LEEP 专用绝缘阴道扩张器。弯盘、持物钳、棉棒、棉球、纱布、解剖镊子、宫颈管刮匙、局部麻醉注射器、病理瓶。碘伏、生理盐水、5% 醋酸溶液、Lugol 碘溶液、Monsel’s 液、1% 利多卡因注射液、甲醛溶液。

（2）LEEP 操作的技术参数：

① 功率选择：LEEP 手术的目的是完整切除病变和转化区并提供组织学标本，因此功率的选择需满足 3 个条件，即：保证能够顺利地完成切割、尽可能地降低对患者正常组织的损害、尽可能减少切除标本的电热损伤以利于病理诊断。一般电切的功率可设置在 40-60 W，电凝的功率设置在 20-40 W，切凝混合的功率可设置于 35-45 W 之间。功率的选择还应结合宫颈组织的韧度、电极的大小和种类；

② 电极的选择：电极的种类包括多种形状和型号。环形电极、鱼钩状电极（或称B 型电极）、三角形电极、方形电极主要用于切割；球形和针形电极多用于电凝。电极的选择需依据病变范围的大小、深度。原则上尽量选择足够大的电极一次性切除病变，如一次不能够完成可采用不同尺寸电极进行补切。需要注意的是切割次数越多对组织的热损伤越大、标本切缘的复杂性会增加组织学诊断的难度。

（3）LEEP 手术模式：

① 单步切除法：适用于病变局限者。选择合适的电极，依据病变的不同形状选择切除路线，原则上应该选择病变最严重部位外侧 5 mm 作为切割的起始点，也可以自下而上从宫颈 6 点向 12 点方向，或反之自上而下切除。或从左至右自宫颈 3 点向 9 点方向，或反之自右向左切除。采用鱼钩状电极或三角形电极时，以宫颈口为支点顺时针或逆时针旋转切除病变；

② 多步切除法：适用于病变范围大，不能一次切除者。根据病变情况进行宫颈锥底部、病变外侧缘等不同部位的补切。

（4）操作步骤：

患者取膀胱截石位，将负极板贴于患者左侧大腿上 1/3 内侧，注意贴覆到位，否则易引起皮肤热损伤。常规消毒外阴铺无菌手术巾。以 LEEP 专用绝缘阴道扩张器暴露宫颈，碘伏消毒后以干棉球拭干宫颈表面，Lugol 碘溶液标记宫颈病变范围，于宫颈 3 点、9 点局部注射 1% 利多卡因麻醉，选用合适的电极进行切割。完成切割后可采用热凝或球形电极或 Monsel’s 液进行创面止血。有效止血后创面可填塞纱布或带尾线棉球达到进一步止血作用，告知患者保留填塞纱布的或带尾线棉球 24 h 内取出。

4. 宫颈冷刀锥切术的操作规范

（1）器械、药品准备：手术刀、手术电极、负极板、吸引器、弯盘、持物钳、棉棒、棉球、纱布、解剖镊子、宫颈管刮匙、注射器、病理袋。碘伏、生理盐水、Lugol 碘溶液、垂体后叶素等血管收缩剂、1% 利多卡因注射液、甲醛溶液。

（2）冷刀锥切术的操作步骤：患者取膀胱截石位，静脉麻醉成功后，常规消毒外阴铺无菌手术巾。阴道拉钩或窥器暴露宫颈，碘伏消毒后以干棉球拭干宫颈表面，Lugol碘溶液标记宫颈病变范围，于宫颈局部注射血管收缩剂和1%利多卡因混合溶液，或在宫颈3、9点用丝线缝扎子宫动脉下行支预防出血。在碘不着色区外 5 mm用手术刀进行锥形切除，刀的角度需朝向宫颈管，可用扩宫棒放入宫颈口指示宫颈管的方向。完成切割后可采用热凝或缝合创面止血。手术中避免用电灼破坏切除标本的边缘组织，以免影响病理诊断。有效止血后创面可填塞纱布止血，纱布于 24 h内取出。

三、宫颈锥切术的注意事项

1. 按照转化区的类型决定宫颈切除的类型。通常情况下，Ⅰ型切除用于 1 型转化区，切除长度为 7-10 mm；Ⅱ型切除用于 2 型转化区，切除的长度为 10-15 mm；Ⅲ型切除用于 3 型转化区，切除的长度为 15-25 mm。

2. 尽量完整切除宫颈组织，避免碎块切除。

3. 宫颈管搔刮为选择性操作，如果进行残余宫颈管的搔刮，需在宫颈锥切后，电凝止血前进行。

4. 无论采用何种手术方式，均必须完整规范性记录切除性治疗的类型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），需测量并记录锥切标本的周径（切除标本的周长）、长度（从最远端 / 外界至近端 / 内界）、厚度（从宫颈间质边缘至切除标本的表面）。对于补切的标本同样需要进行测量与记录。

5. 切除标本可用缝线标记（注明几点）以便于病理医师识别，标本应能满足 12 点连续病理切片的要求。对于补切标本需要标明内侧切缘或锥底切缘，并分置于独立病理瓶中。

6. 对于拟施行再次锥切术的患者，术前除需再次阴道镜评估外，还需要复习既往的手术情况、通过妇科检查、盆腔 B 超等了解宫颈的解剖学变化和宫颈管长度，以避免或降低手术风险。

7. 妊娠期宫颈锥切术仅用于诊断或排除浸润癌。因此切除的时机（孕周）、范围、深度等需要谨慎选择。

8. 宫颈锥切术后结合病理结果综合分析各种临床信息后确定下一步诊疗方案。

9. 宫颈锥切术后禁止性生活一个月，避免过重体力活动，避免游泳或盆浴。

10. 宫颈锥切术后出血多发生于术后 7-10 d，一般出血量不超过月经量，持续 7-10 d，无需处理。若出血量超过月经量需及时到医院就诊处理。

11. 当术后出现宫颈狭窄和粘连时应尽早处理，时间越长则分离越困难。

温馨提示：由于微信修改了推送规则，需读者经常点“在看”“点赞”，否则会逐渐收不到推文！请将“第一诊断”设为星标或每次看完后点击一下页面下端的“在看”“点赞”，谢谢！

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3OTY4MTA2Mw==&mid=2247497119&idx=5&sn=b28e4c957c475e57f7894e8ed9df4a6c

第一诊断

深刻分析临床医生的待遇现状，提供最实用的学术知识和书籍资源。

最新文章

沉痛悼念！黄医生，一路走好

“比新冠更严重疫情可能会出现”！世卫组织：必须做好准备

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

对宫内节育器（IUD）你了解多少？

感染解脲支原体怎么办？看这一篇就够了！

卫健委直接发布除名通知！这类在编医务人员全部开除

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

早孕期为什么要查孕三项？

一文总结！解脲支原体阳性要不要治？

河北一县医院收13000元飞刀费被举报，这次卫健委的处理让人忍不住点赞

好心开了“坏证明”，医生、医院双双被罚

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

一文读懂！盆腔脏器脱垂的「POP-Q分度法」

晚期妊娠引产的禁忌症

一医院两副主任互殴！

患者不满手术排到最后大吵大闹！医生吐槽：他患有梅毒，术前已跟他沟通！

你越懒，卵巢衰退得越快！妇产科医生推荐：真正有用的6个日常保养方法

生化妊娠用不用坐月子？多低的hCG值定义为生化妊娠？

晋升加分首选丨中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

人大代表呼吁：医务人员工资标准应参照公务员！卫健委积极回应

关于阴道镜检查和活检是怎么回事儿？

少女阴道大量脓液，每天抽出700ml！病因竟是因为“它”

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

卫健委主任主动交代问题

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

“阴挺”是什么病？主要原因是什么？女性要远离这种“社交癌”

TORCH筛查竟暗藏这9大误区，妇产科医生要知道！

五万一次：比性交易更恐怖的是无性交易

卫健委：医护人员这14种违规行为，不予处罚！

性激素六项解读10个常见误区，一文总结！

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

子宫颈锥形切除术，这3个技巧关键很重要！

有性生活和没性生活，区别竟然这么大！第一条就扎心了……

一大型儿童医院破产拍卖！

孕酮偏低、HCG 翻倍不好，保胎有意义吗？真相是……

临床上遇到妊娠期便秘，有这些药物可以用！

职称加分丨全国各省份大赛开始啦/科普作品拿奖拿到手软！

张文宏不做医生了？"新身份"曝光！

广西一公立医院：停绩效、工资只发七成、社保、公积金断缴！

复发性流产病因检查

会阴切口愈合不良怎么办？有哪些影响因素？4个对策加快恢复!

中华医学会科普大赛开始啦！动漫长图拿奖到手软！

“技术强奸”让女性怀孕！妇科医生甚至让从未发生过性关系的处女怀上他的孩子

多家大型医院破产、倒闭！

最新中国医院排行榜来了！

一杯下肚，孕妈紧急剖产，宝宝感染休克！严重可致死，很多人却疏忽了……

职称加分丨全国各省份大赛开始啦/科普作品拿奖拿到手软！

一文讲透多囊卵巢综合征（PCOS）

57岁女子确诊外阴癌！她的“坏习惯”为所有人敲响警钟！值得借鉴

又有4人副高职称被撤销！多地开启职称倒查！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉