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“我要告你们！”，这是我上班查房时，一位老病人说的话。刚听到这句话的时候，我以为开玩笑，毕竟这个老病人认识不是一天两天了，而且，他的性格特别好，平时都喜欢开开玩笑。但是，这一次不同，我看他说话的深情非常严肃，而且有些生气。
“怎么啦？发生什么事了？为什么这样讲呀？”，我发出灵魂三问。因为前一天还好好的，突然这样说，肯定是中间发生什么事，我不知道的事情，而且是对我们有意见又让他很生气的事情。
“昨天下午我的孩子带着我去河南省某医院（省级医院）看病，人家说我需要手术，而在你们医院，你没有说手术的事情。”，原来，病人自己昨天下午给护士请假说出去吃饭，没想到是去河南省某医院看病去了。欺骗医护人员，私自外出，然后只言片语讲述病情，然后被告知必须手术才可以，所以就回来表达对我们的严重不满。
情况已经了解清楚了，那么切回主管医生，我的视角，我来讲述一下情况。
患者，男，71岁，以“突发胸痛、胸闷1天余”为主诉入院，这是第二次气胸，三个月前，第一次肺组织压迫90％，紧急床旁行胸腔闭式引流术，术后患者症状缓解，三天后复查胸部CT，肺膨胀良好，给予拔除胸腔闭式引流管，其中在第二天的时候，就已经告知患者，因其有肺大疱，建议手术治疗，但是，当时患者认为仅仅一次气胸，就把肺组织切除，有点儿过度医疗，拒绝行手术治疗，鉴于患者首次发生气胸，且患者不愿意手术治疗，就拔管观察一天后让其回家。
这一次患者在家给我打电话，说其再次出现憋闷，因为感冒了，询问我是否与感冒有关，当我接听电话时，听到患者的喘憋情况严重，有上气不接下气的情况，综合研判，考虑患者再次出现气胸，嘱其立刻到医院检查，明确诊断，但是，患者认为其症状可控，并不严重，并没有及时到医院就诊，当天晚上9点，患者发现憋闷情况加重，到我院急诊科行胸部DR，提示气胸，再次入我院住院行胸腔闭式引流术，住院第二天下午就出现文章开头一幕。
首先，患者情绪异常激动，如果我据理力争，说第一次已经和你沟通过手术事宜，他肯定会更加激烈的反驳，认定我没有说过，如果我出具当时签署的知情谈话记录，他肯定说自己在不知情的情况下签字，所以说，你压根争不赢，无论你怎么说，他都会反驳。其次，就算我真的没有和你沟通，第一次破的肺大泡，就必须切除吗？答案是否定的，因为往往第一次破的肺大泡，是可以选择保守治疗的。如果反复出现气胸，征求患者本人同意，肺大泡可以选择手术治疗。
那么，患者为什么突然出现强烈不满，在和患者耐心反复沟通下，得知患者在到河南省某医院就诊期间，河南省某医院胸外科医生认为，患者第一次就诊时，就应该直接手术治疗，这样就不会导致第二次气胸，就不会受第二次胸腔穿刺的疼痛。所以，引起其强烈不满。在上级医院医生的分析和建议下，患者对我们的治疗方案极其不满，甚至河南省某医院的胸外科医生说，如果出现气胸，可以用锐器直接戳破胸壁就行了，没必要着急去医院下胸管，我对这句话存疑，感觉不像是上级医院说的话，但是，我又没有证据。
谈到这件事情，让我想起来，我上大学实习的时候，当时实习医院的医务科科长对我们说，作为一名医生，你永远不要诋毁你的下级医院的处理方式，也永远不要对病人说，你要早来我们医院就好了。因为你这样说只会给不好的医疗环境雪上加霜，而且，你不了解当时的病情和病人实际情况，就武断的说他人的治疗方案不对，是一种不负责任的行为。
当然，我并不是去替我自己开脱，只是，我认为我的处理方式和治疗方案没问题，甚至我该谈的话都讲过，如果，真的说这件事我的错误，我的错误就是没有沟通到位，没有取得病人的信任，总之，出现问题医生做的再完美，也有一个沟通不畅的问题，否则为什么会有问题。
最后，我还是想重申一遍，我不说自己做的多好，只是我希望上级医院在没有搞清楚状况，或者说仅仅听病人一面之词，就要全盘否定下级医院医生的处理方法和诊疗经过，因为您的一句话，就可能导致怀疑和不信任，让原本就紧张的医患关系走向深渊。我对于下级医院来说也是上级医院，我曾遇到过一个主动脉夹层病人，在当地卫生院按ACS处理，口服双抗，您能对家属说这种处理办法是错误的吗？因为后来和当地卫生院沟通得知，因为当时病人出现心前区疼痛，心电图提示部分ST段抬高0.5mv，因为卫生院没有CT，您说这种处理真的是错误吗？基于当时的条件和检查结果，这种紧急处理方案没问题。
所以，作为医生，不要诋毁下级医院的医生，也不要轻易认定下级医院的医生处理是错误的。当然，如果真的是违反原则性问题，是可以指出和提出质疑，但是，不能因为治疗方案不同，就轻易说他人是错误的。
来源于丁香园战友@橙橙doctor
