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文献分享 | 脱细胞真皮基质在整形美容外科的研究及应用进展
脱细胞真皮基质（accellular dermal matrices, ADM）是极具前景的生物材料。ADM 具有较高的生物强度与相容性，并能够加强细胞迁移，可达到皮下填充、生物支架、物理缓冲及促进创面愈合等作用。近年来，ADM 从来源、制备方式到临床应用的形式均得到了进一步改进，成为整形修复、器官重建与面部年轻化等手术的主要生物材料。现就近年来 ADM 在整形美容外科的研究及临床应用进展作一综述。
1、ADM 的来源和制备手段
根据来源不同，ADM 可分为天然 ADM 以及合成 ADM，而天然 ADM 又进一步分为同种异体 ADM（allogeniec ADM）、异种 ADM（xenogeneic ADM）。人来源的 ADM 来源匮乏、价格较高，且在临床应用中常存在伦理问题，并存在传播疾病的风险[1-2]，因而其在临床应用中受到限制。市面上异种 ADM 主要来源于猪和牛。
2、ADM的优势
ADM 作为软组织的替代材料，可作为附着点促进细胞的迁移，加速创面的修复和周围组织的再血管化过程（AMMunster, 2001 年）。其中成纤维细胞和血管内皮细胞的迁移、吸附是此过程的关键因素，这两种细胞能够在 4~6 周内沿ADM 边缘以及孔隙逐渐向 ADM 内部迁移，并促进细胞因子的释放，形成较好的组织修复微环境。近期也有研究[15]提示，ADM 植入后会促进 M1 型巨噬细胞向 M2 型极化，抑制局部过强的炎症反应，甚至可以降低扩张器置入后包膜的厚度，降低包膜挛缩发生的风险，改善术后效果。ADM 具有良好的生物学强度，在杨彩仙等[7]的研究中，新鲜包皮组织制备的 ADM 在形态、抗压能力等方面与对应的正常皮肤相似，且无明显的细胞毒性。ADM 的最终结局为崩解吸收，由于主要结构为胶原纤维，最终降解产物并不会产生毒性物质，反而会为组织生长提供充足的空间。
3、ADM 在整形外科的临床应用进展
3.1 ADM 在创面、体表疾病的应用
整形外科常见的大面积体表缺损，如大面积烧伤后的瘢痕挛缩或先天性巨痣等，由于邻近组织的缺乏，难以在一次手术中修复皮损。ADM 可以作为皮片的载体，对皮肤的全层组织缺损进行修复，皮片可与 ADM 同步移植，或视创面情况延期移植，称为一步法与两步法。
3.2 慢性、难愈性创面
慢性创面与急性创面存在较大不同，如糖尿病足、下肢静脉性溃疡、压疮等造成的创面，由于局部缺乏足够的血供和营养，且机体常合并全身性疾病，或由于创面较深、感染成分复杂等，可造成慢性炎症、愈合困难。研究表明，ADM 对于治疗慢性创面具有多种优势。冰峰等对 80 例糖尿病足患者进行不同方式的换药治疗，发现相对于传统方法，同时联合应用 ADM 的病例在术后的神经传导功能、足背动脉搏动以及足部异常感觉较术前改善更为明显，且术后并发症出现的风险更低。
3.3 鼻整形
隆鼻术是东亚常见的美容手术，东亚人种鼻部普遍较小且扁平，而低鼻的矫正需要足够的填充物支撑，常用的隆鼻材料为假体或自体肋软骨，其中硅胶假体易于雕刻修整，且无须开胸，因而不存在气胸、胸廓畸形的风险，但作为异物假体可引起较高的感染风险，且其质地对鼻尖、鼻背的损伤较大，造成鼻尖挛缩、鼻部形态不佳的风险同样较高。2015 年，王勇等报道了 23 例假体隆鼻术后的二次鼻整形患者，术中将 ADM 制成“盾牌”形状固定于“柳叶”形硅胶假体表面，以降低假体对鼻背鼻尖的压迫，在 6~24 个月的随访后发现患者术后可获得更加圆润的鼻尖和更柔和的鼻背。王佳等与黄成等（2014 年）均报道了使用 ADM 联合L 形假体隆鼻的手术方式，其中 ADM 主要用于修整鼻尖形态的同时减少 L 形假体对于鼻尖的压迫，并为鼻尖抬高和鼻背延长提供支持。
3.4 乳房手术
ADM 在假体乳房再造术中可以作为假体的包裹材料进行联合移植。早在 2005 年，Breuing 等报道了10 例使用 ADM 联合假体进行乳腺切除术后的乳房即刻重建的患者，术中研究者创新性地将胸大肌下极和异体 ADM连接形成容纳塑形假体的口袋，重建出良好的乳房形态，称为假体乳房重建的一步法。此方法与组织扩张重建法（两步法）成为乳房重建的主要手段。
3.5 阴道手术
作为女性第一性征，阴道的缺失或功能缺陷不仅造成生理功能的缺陷，还会引起生活质量下降、婚姻问题与诸多心理问题。随着生活质量提升，阴道重建与私密整形手术逐渐被赋予了愈加重要的意义。ADM 可作为阴道重建手术的重要材料之一。
3.6 面部年轻化
随着年龄增长，面部皮下软组织容量减少、皮肤层及筋膜层的弹性降低，进而出现面部老化，常表现为皮肤松弛粗糙、纹路加深等，ADM 可用于补充面部凹陷处的组织缺失，达到面部年轻化的效果。2007 年中西医结合医学美容学术研讨会报道了 29 例鼻唇沟填充，15 例眉弓填充和 45 例颞部填充的手术，患者的术后满意度均超过 90%（吴振，2007 年）。吴振等认为，其对鼻翼沟基底的凹陷具有较为极好的矫正作用，同时改用 ADM 可以避免假体造成的口周麻木以及动态活动的僵硬感。2021 版微粒化脱细胞真皮基质面部年轻化专家共识认为，微粒 ADM（mADM）在联合少量透明质酸后可在面部真性韧带进行注射，此方法不仅可以起到填充的效果，同时可以修复松弛的韧带、改善周围微环境，使皮肤年轻化。
3.7 颅颌面手术
在腭裂的修复手术中，ADM 可作为软组织补片用于覆盖暴露的骨面。此外，有研究将 ADM 联合皮瓣及骨修复材料应用于动物及临床的颅颌面、牙槽等骨缺损中，能够得到较好的填充效果（路炜，2014；刘光旺，2012 年）。
文献来源
宋继彭,杨吉帆,韩兵.脱细胞真皮基质在整形美容外科的研究及应用进展[J].中国美容整形外科杂志,2024,35(05):306-309+323.
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