将病人送进ICU后，我突然很不安
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2024-07-28 13:13
江苏
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这个病人看上去就让人觉得很不安，因为体型肥胖的病人大汗淋漓、面色灰暗、深大呼吸、烦躁不安。
事实上，最先引起我注意的既不是病人颜面部的斗大的汗珠，也不是他像是带着夸张表情的呼吸，而是他摊坠在腹部两边的脂肪层。
“怎么了？”看着正在气喘吁吁的病人我赶紧询问了家属。
送病人送进医院的有他的父母、妻子和弟弟，有人答到：“肠炎，吃坏了肚子。”
家属或许有着这样的认识，但以我看来病人明显要远比所谓肠炎危重的许多。
事实上，我看着病人的体型和深大呼吸，第一时间想到的便是糖尿病酮症酸中毒。“到底怎么不舒服呢？有什么症状？”我一边为病人检测生命体征一边继续追问家属。
原来病人一日前在吃了一些油炸食物和半个西瓜之后便开始出现了口干、呕吐、腹胀腹痛，但病人和家属并没有重视。
翌日，病人腹胀腹痛的症状并没有缓解，便来到了一家社区诊所。社区诊所按照急性肠炎予以了某种抗生素治疗，效果并不明显。晚餐时病人听说蜂蜜水可以养胃便又服用了蜂蜜水数杯，服用后腹胀腹痛不仅没有任何缓解，反而要更加喘不过来气了。
家属只说了几句话便介绍完了病人算是简单的病史，包括病人仅有高脂血症和高尿酸血症的既往病史。“心率150，该不会是有心脏吧？”搭班护士在监测完病人的心率后随后说了这么一句。
她说的并非完全没有道理，像这么一位体型肥胖的病人来说，存在着某种心脏病，甚至是突发了心力衰竭也完全是有可能的。
因为除了心律失常等心源性疾病之外，还有有很多疾病都可以导致病人心率增快，最起码需要考虑到的便是各种原因导致的休克。果然，话音未落，病人的血压便测了出来，仅仅只有78/51mmHg。
这说明病人已经存在休克，也可以用来解释为何心率会增加到150次/分左右。
病人神志清楚，却有些烦躁不安，两只手不停的抚摸着自己的腹部。
拿开病人的双手，为他进行体格检查，当我的手刚放在病人的肚子上时，一股不祥之感便袭上心头。
“坏了，腹膜炎体征很明显！”病人的腹部是硬的，板状腹很明显。根据家属提供的病史，病人平日里饮食不规律，在进食油炸食物和西瓜后开始出现腹胀腹痛，一日来没有大便，输液后腹胀腹痛持续，而此刻又出现了腹膜炎体征和明显的休克，会不会有消化道穿孔，急性肠梗阻，急性胰腺炎？这一系列的名词都在脑海中打转，也必须要逐一去排除。不管怎么样，有一点是必须要现在立刻马上要去做的，那就是补液纠正休克。
“测个血糖！”监测完生命体征后紧接着要做的就是测血糖。
“HIGH！”病人的末梢血糖已经超出了血糖仪的监测范围。
这也就是说病人存在着严重的高血糖，这似乎也正好可以解释病人口干、心率增快、深大呼吸、腹胀腹痛的症状体征了！毕竟以腹胀腹痛为主要症状的糖尿病酮症酸中毒患者并不少，而且直到被送进抢救室才知道自己患有糖尿病的病人也不是少数。
面对这样的结果，病人的妻子还在心存侥幸：“我们以前都是好好的，肯定是吃了习惯和蜂蜜水的关系。”西瓜和蜂蜜水是会升高血糖，但此刻距离患者最后一次饮用蜂蜜水已经过去了九个小时。
没过一会，包括血酮体和血气分析的检查结果便放在了我眼前。糖尿病酮症酸中毒这个诊断明确无疑，而且病人的静脉血糖高达59mmol/l。对于眼前这位糖尿病酮症酸中毒的病人来说，治疗的原则似乎并没有什么特别之处。
然而，导致病人腹胀腹痛的原因真的只是家属所谓的肠炎或者后来被诊断的糖尿病酮症酸中毒吗？答案自然不可能如此简单，最起码该要如何解释病人腹膜炎的体征呢？大量补液后，病人的血压得以稍提升，也从烦躁不安中渐渐平静下来。
“趁着病人有好转，抓紧时间去把CT做了。”我开好了单子准备带病人去做胸腹部CT检查。
虽然随着血糖的下降和大量液体进入体内，病人的症状有所缓解，但病人腹胀腹痛的症状始终是我的心中疑云。
“肠炎也需要做CT吗？”家属始终认为病人只是吃坏了肚子这么简单，以至于对CT检查颇有微词。
事实上，我已经解释了好几遍，包括要排除急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔在内的可能会引起腹膜炎体征的常见疾病。
“你们三更半夜来医院不就是为了搞清楚情况吗？现在我已经告诉你们了各种可能，现在就是要去证实推测。”家属终究还是同意了我的建议。而胸腹部CT检查不仅证实了急性胰腺炎的推测，而且给出了肺部感染、胸腔积液的意外收获。糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎，对这位年仅34岁的男性病人来说，或许还并不是最危重的，毕竟这些疾病虽然危重致命，但依旧有计可施，有药可治。
除了胸腹部CT上的异常之外，这位病人已经处于了肾功能衰竭，CKD3期，高钾血症，血钾高达6mmol/l。
给家属下了病危通知书，因为这突如其来的糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎、高钾血症完全有可能要了病人的性命。面对躺在病床上的病人，大家不禁想问，病人年仅34岁，却为何会病重如此？
要知道糖尿病病人有很多，却并非每个人都会有高达59mmol/l的血糖，更不会在34岁便出现了肾功能衰竭！病人最终被送进了ICU进一步治疗，在送完病人回急诊的路上，多巴胺不仅为他难过，更加突然感到不安。
因为有很多中年男性，根本不注意自己的身体健康，直到这样病重才会第一次发现或重视。
就像这位病人的妈妈在接过病危通知书时抱怨他一样：“他就是不肯来医院，宁死也不肯来医院，这一次要不是没有力气不能走路，还不会来医院呢。”
生活中，这样的讳疾忌医的病人还有很多，有时候甚至包括多巴胺自己。![]()
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