又是夜班。
有几个病例，虽然很常见，但也值得提醒大家一下。
1、煤气中毒或一氧化碳中毒多在秋冬季节出现，因为天气寒冷之后大家喜欢去吃火锅，特别是碳火火锅。但这不是绝对的，因为即使是盛夏酷暑，也依旧有人喜欢去吃火锅。昨夜便有人因为在密闭空间内吃炭火火锅而出现一氧化碳中毒。一氧化碳中毒可并不只是缺氧那么简单，严重则是会对全身脏器造成损伤的，尤其是大脑不可逆的损伤，甚至性命之忧。一氧化碳中毒之所以会“缺氧”是因为一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气与血红蛋白亲和力的几百倍。
2、发热只是一种症状，并不是一个疾病，能够导致发热的原因有很多。对于发热的患者来说，有时候寻常病因要重要于治疗。有一个中年女性患者，发热近三天，一直在小区门口的诊所输液，效果不佳，遂来急诊。在诊所输了三天的头孢，不仅效果不好，而且越发觉得乏力、肌肉酸痛。检查后发现是甲流。而对于单纯病毒感染来说，抗生素用得再多，可能也是徒劳无功。有时候即使用了抗生素之后有所缓解，可能也并不是抗生素的功劳，而是自愈了。
3、有一个老太太，主诉头痛、颈痛、耳痛，浑身难受来到急诊。患者先是否认发热，继而又说自己六七个小时前测得体温38.9℃。我说这不就是发热了嘛，为什么说自己没有发热。老太太告诉我说：“我怕说自己发热后孩子们担心。”可事实是，孩子们已经在凌晨时分带着其来到了医院，而且只是发热，并非什么不治之症。检查后发现是新冠，老太太更加担心了，一个劲问我有没有可能出现“白肺”。其实，这是我完全无法预测的。只能说：“如有不适，及时复诊。”
4、头痛+呕吐+血压升高+意识改变，四者中占有三条便要高度考虑脑出血，虽然教科书没有这一条，但这是我多年工作经验的总结。固然如此，有一条却是要万分注意的，那就是反复、仔细追问病史，因为有一些人是分不清头痛和头昏头晕的，特别是在犯病之际。有一个老太太便是因为头痛呕吐血压升高来到急诊，但老太太只说自己头昏，否认头痛。幸亏有家属说：“你不是说自己头痛快要死了嘛， 怎么现在又没有头痛了？”最后诊断为蛛网膜下腔出血，而蛛网膜下腔出血在教科书上是这样说的：“一生之中经历地最严重的头痛。"
5、有一个小姑娘，二十来岁，因为发热两天来到急诊。从其症状上来看，甲流、新冠等病毒性感染可能性大。建议查个血常规，看看白细胞计数、淋巴、单核等情况，做个初步判断。小姑娘不愿意，不仅不愿意，而且要求包治包好。不仅要求包治包好，而且发出灵魂质疑：”一定要检查吗？不检查就不能看病了吗？“本想仔细和她解释解释，但也只得告诉她：”是的。“我心想如果是一个老年人有这样的要求的话， 我都是可以理解的。但一个接受过教育的年轻人竟然也会有这种想法，真是让人有点不能理解。最后小姑娘退号离开了，但在她出门的最后一秒钟，我还是选择了投降，又把她来回来解释了一下查血常规的必要性和一些发热过程中的注意事项，并叮嘱，如果真有不适，一定要来复诊。不为其它，我怕她投诉。其实不只是怕她投诉，而是更怕她以自己的理解来评判是非曲直。
6、有一个老太太病危，子女未来，老伴无钱且有些行动”迟缓“，甚至前来看病既没有带手机，也没有带医保卡，连孩子手机号码也不知道，不能及时缴费取药，于是我不得不一趟趟往返于抢救室和药房之间，为老太太借药。夜班走了八千多步，其中有五千步要归功于这个老太太。其实借药这种事情时常发生，一般情况下也不会有什么纰漏。但也遇见过一些不可理喻的事情，比如后到医院的家属会说”没交钱，你们就给用药？“、”我不在场，你到底用了多少药，还不是你说了算。“最后提醒大家，一定要让老人记住自己的手机号码，也可以在老人的手机里绑定电子医保卡。
7、有一个老大爷，凌晨时分来到急诊，只为输所谓”脑梗药“，因为听人说换季时输这些药物能够预防脑梗。其实这完全是无稽之谈，不仅不能预防脑梗死的发生，反而要承担输液的风险。我说大爷你为什么没有不舒服的症状却要凌晨来看病？大爷说夜里人少免得排队。我说大爷不用输液，把平日里吃的药吃好就可以了，大爷说小伙子你太年轻不了解。就这个问题我竟然和大爷掰扯了十几分钟，最后没有办法，还是让其签字输了一次。可大爷不满意，因为他的诉求是连续输液七天。输液预防脑梗死完全是无稽之谈，做好慢病管理，树立良好生活习惯才是重中之重。
8、有一个23岁的小伙子，有些肥胖，因为胸闷气短上半夜来到急诊室，双上肢血压基本上都在220/110左右。我问小伙子知道自己血压的情况吗？小伙子说自己不仅知道， 而且高血压已经快两年了，但却从来没有吃过降压药，更不用说系统检查排除其它疾病了。我问小伙子年纪轻轻为什么不重视自己的身体健康？万万没想到，小伙子的一句话让我哑口无言，他说：”正是因为年纪轻轻，所以才不会有事。真要是不行了，我自己肯定就会来看病了。“让他去查心电图、心肌酶这些检查，他却还在玩着手机心不在焉回答着。当时我便想，这是谁家的孩子，竟会如此粗枝大叶。我甚至在想，与其对游戏这么痴迷，还不如去网络上搜寻一下关于高血压的信息，虽然这些信息也有不靠谱的内容，但总比这样温水煮青蛙一点点丧失掉健康要好。
下完夜班后，走在回家的路上，阳光刺眼，脚步轻浮，有一种快要死掉的感觉。回到家后，却又睡不着了。
不知大家有没有这种感觉？
-THE END-
