来源：UpToDate
20世纪之前，几乎所有腹部穿入伤都是通过非手术方法来处理。自第一次世界大战期间使用全身麻醉开始，外科医生表示腹部穿入伤士兵接受剖腹手术后的死亡率较低。最终，剖腹手术成为了这类创伤的标准治疗方法。人们逐渐意识到，战时腹部穿入伤(主要是高速枪击伤及燃烧装置引起的创伤)与平民遭受的腹部穿入伤(主要是刺伤及低速枪击伤)有所不同[1]。1960年，Shaftan对“所有腹部穿入伤都必须接受剖腹手术”这一教条式处理方法提出了质疑；接下来的数十年中，腹部刺伤的剖腹手术率稳步下降[2]。
本专题将讨论成人腹部刺伤的初步评估及处理。成人及儿童的普通创伤复苏、腹部钝挫伤、腹部枪击伤以及创伤护理的其他方面见其他专题。
流行病学
虽然引起腹部创伤的损伤机制存在地区差异，但大多数研究显示，在平民中，发生率由高到低依次为腹部钝挫伤、腹部刺伤、腹部枪击伤[3]。由于腹部枪击伤的动能较高，故其死亡率约为腹部刺伤的8倍[4]。
无论儿童还是成人，腹部刺伤最常伤及空腔脏器(肠)[3,5,6]，其次为大血管、膈、肠系膜、脾脏、肝脏、肾脏、胰腺、胆囊及肾上腺。损伤的部位和机制决定了具体何种器官受伤风险最高。
损伤机制
任何能穿刺的器具均可造成刺伤，这类器具通常是像刀一样细而锋利，但剪刀、衣架、甚至动物的角均可造成刺伤。特定器具可损伤其穿过的任何组织，包括皮肤、筋膜、实体器官、空腔脏器、血管、神经、肌肉和骨骼。
一项病例系列研究显示，伴内脏外露的腹部刺伤大多发生在左上腹，其次是左下腹、右上腹和右下腹[6]。腹部后(背)面及侧面刺伤伤及腹膜后结构的风险较大，包括结肠、肾脏、主动脉和下腔静脉。18%-34%的患者有多处刺伤，并且多达30%的胸部穿入伤会穿过横膈，从而可能损害腹部脏器[7]。因此，对于低于乳头连线(第4肋间隙)的身体前部刺伤，以及低于肩胛骨下角(第7肋间隙)的身体后部刺伤，应考虑在胸部损伤的基础上还可能涉及膈损伤和腹内损伤。
解剖分区
腹腔分为4个解剖学区域。前腹部上起自肋弓下缘，下至腹股沟褶，两边为腋前线。由于横膈会随呼吸上下起伏，故应使用前方的乳头连线(第4肋间隙)和后方的双侧肩胛骨下角(第7肋间隙)来界定腹腔的头侧部分。根据武器穿入身体的路径及受伤时膈的位置，上腹部的损伤有累及胸部和腹部的重大风险。
腹部侧面分列身体两侧，由肋弓下缘、髂嵴、腋前线和腋后线围成。腹部背面由双侧腋后线、肩胛骨下角(第7肋间隙)和髂嵴围成。腹部背面及侧面刺伤伤及腹膜后结构的风险较大，包括结肠、肾脏、十二指肠、主动脉和下腔静脉。
病史
回答下列问题有助于引导临床医生评估腹部刺伤引起的潜在损伤：
●造成损伤的器具是什么？
●该器具的长度和宽度如何？
●患者在遭受刺伤时的体位如何？
●器具造成伤道(或多处损伤中各伤道)的路径如何？
●事发时是否有大量失血？
评估方法
初步评估 — 创伤患者的一般评估和初步处理见其他专题。下文将讨论与成人刺伤患者初步评估具体相关的问题。该流程图有助于指导前腹部刺伤患者的处理。
应除去刺伤患者的所有衣物。刺伤通常会被体型、衣物或出血掩盖，或“隐藏”于头皮、腋窝、会阴或腹股沟内。仔细检查患者以寻找多处刺伤的证据。应牢记，最大的危险可能并非来自最明显或最直观的损伤。临床医生应警惕据称或看似由钝挫伤引起的撕裂伤；该类创伤可能是伴有严重内部损伤的穿入伤。
腹部刺伤患者的评估及处理方法选择取决于其临床表现。情况危急的患者可能需要在急诊剖腹手术前接受复苏性开胸手术或复苏性主动脉腔内球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta, REBOA)，以控制出血或处理其他损伤。急诊开胸手术和REBOA详见其他专题。
有下列任何情况的患者，通常需立即送往手术室进行剖腹手术：
●血流动力学不稳定
●腹膜炎
●贯通伤
●内脏外露
●鼻胃管中或直肠检查可见出血
如果患者没有行紧急剖腹手术的指征，则体格检查对发现明显腹内损伤的敏感性和特异性均较高。一项前瞻性观察性研究通过359例前腹部刺伤患者发现，局部伤口探查(local wound exploration, LWE)等体格检查可有效区分需行剖腹手术的患者和适合密切临床观察的患者[8]。这些患者的并发症发生率无明显差异。随后的一项观察性研究通过249例在一家大型创伤中心接受治疗的腹部刺伤连续患者发现，体格检查对检测需行剖腹手术腹内损伤的敏感性和特异性分别为100%和98.7%[9]。研究者认为，基于体格检查的诊断流程比CT更有效且辐射暴露更少。
对于无剖腹手术明确指征的患者，可单用或联用下列技术来进行评估：
●LWE
●X线平片
●CT
●系列体格检查(serial physical examination, SPE)
●诊断性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage, DPL)
●超声检查
●腹腔镜检查
局部伤口探查 — 由于整个腹壁都被筋膜层包裹，故处理无症状患者时要解决的首要问题是确定腹膜是否被刺伤。可通过LWE来检查刺伤，以评估其深度和伤道[10]。对于前腹部刺伤的患者，LWE可在床旁安全进行，但需要采取适当镇静和局部麻醉。该操作最好由两名操作者来实施，应采用无菌技术，准备好良好的照明环境，采取锐性和钝性分离，直至创伤底部清晰可见。用手指或棉签进行钝性探查并不可靠，我们不推荐这样做。进行LWE时，必须提供充分镇痛和适当镇静。某些情况下用麻醉剂局部浸润组织就足够，但有时可能需要标准的程序镇静与镇痛(procedural sedation and analgesia, PSA)。PSA的操作详见其他专题。
对于前腹部的刺伤，如果探查至伤口最深部发现腹直肌前筋膜未受累，在没有其他损伤或腹腔外损伤的情况下，适当处理伤口后即可让患者出院[10,11]。在一项纳入252例前腹部刺伤患者的前瞻性试验中，普外医生在急诊科实施LWE检查腹膜受累的敏感性和特异性均为100%[12]。脂肪组织过多、肌肉发达或存在多处伤口或其他损伤都会影响LWE[13,14]。如果未完全且清晰地查见腹直肌前筋膜，则不能排除腹膜损伤，需要进一步评估。如果临床医生对LWE的经验有限，或已有一段时间未施行过LWE，则在清楚查见伤口的所有边缘之前最安全的策略是假定患者的腹膜已受累。
X线平片 — X线平片对腹部刺伤的管理通常没有多少帮助。如果胸部正位片或侧卧位片可见腹膜内游离气体，则提示腹膜腔受累，但不能确定是否存在空腔脏器损伤。故平片诊断严重损伤的敏感性和特异性较低，很少使用。
但采用X线平片排查异物例外。这类情况包括异物留在患者体内的贯通伤病例，以及怀疑有不可见的异物残留在伤口中的情况，如破碎的刀片。
系列体格检查和观察 — 目前普遍认为，对于腹部刺伤后严重的腹内损伤，由经验丰富的临床医生对合适的患者进行SPE是安全可靠的。理想情况下，所有检查都应由同一名医生完成。
不适合进行SPE的情况包括：头部损伤、脊髓损伤、精神状态改变(如中毒所致)或者需要全麻，这些情况下患者的检查结果均不可靠。由于刺伤可能累及腹部和盆腔的神经与血管，故除了仔细再次评估腹部外，体格检查时还应评估双下肢的神经功能状态和血管状态。理想情况下，应至少每6小时进行一次系列检查。
发生穿透腹直肌前筋膜的腹部刺伤后，必须持续观察至少12小时[15]。对于下列患者，至少应观察24小时：
●大于65岁
●受伤时在使用抗凝药或抗血小板药，或存在晚期肝病导致的凝血病
●存在可能影响内部损伤检测的严重躯体合并症，如糖尿病、晚期肝病
●存在其他需要观察的严重损伤
对于轻度中毒患者应持续观察，直至毒性物质的作用消失。若没有发现严重损伤的征象，完成最后一次再评估和再检查后即可让患者出院。
在短期(12小时)观察后，腹部刺伤患者应满足以下基本标准才可出院：
●精神正常，能够在医生告知相关信息之后做出恰当的的医疗决定
●除了刺伤部位存在合理程度的不适感之外，体格检查(包括仔细的腹部检查)无特殊发现
●生命体征稳定，且无令人担忧的变化趋势：心率小于90bpm；呼吸频率小于14次/min；体温低于38℃(100.4℉)
●可自行排尿
●可耐受口服补液
●能够安全走动
●未使用抗凝药和抗血小板治疗
●有安全的出院环境
超声 — 床旁扩展腹部创伤定点超声检查(eFAST)常用于明确患者是否存在心包积血、腹腔积血、气胸、血胸等情况中的一种或几种。总体来讲，FAST检查识别刺伤所致内部损伤征象的特异性较高，但敏感性有限。超声(ultrasound, US)在评估腹部创伤患者时的应用详见其他专题。
由于快速识别心包积血或腹腔积血有助于确定处理的优先顺序，故在初步评估血流动力学不稳定的下胸部或上腹部刺伤患者时，eFAST检查的价值尤其高。对于损害血流动力学的心包积血(即，心包填塞)，必须立即予以引流。对于不稳定的患者，如果患者有腹腔积血，但无心包积血的征象或其他可立即治疗的低血压病因(如气胸)，则应行紧急剖腹手术。
对于eFAST检查结果阳性且血流动力学稳定的患者，其他诊断性检查可以识别具体损伤并指导处理，如CT或诊断性腹腔镜检查(diagnostic laparoscopy, DL)。对于eFAST检查结果阴性的患者，不能排除损伤的可能，故必须进行其他诊断性检查。
超声在腹部穿入伤中的其他应用还在不断发展。虽然尚未常规使用超声来诊断腹膜穿入，但一项使用超声换能器来评估刺伤深部筋膜受累情况的小型研究显示，该检查的特异性极高，但敏感性欠佳[16]。
诊断性腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗 — 诊断性腹腔穿刺和灌洗是简便快速的侵入性床旁操作，可探查腹膜穿入以及实体器官、肠道及膈损伤。DPL不能评估腹膜后腔的情况。该操作需要在腹膜腔内插入一根导管，首先要吸出积血或积液，然后在必要时注入液体灌洗腹膜腔。该操作的前半部分常被称为诊断性腹腔穿刺或抽吸，后半部分则称为DPL。DPL详见其他专题；该操作对评估腹部刺伤尤为重要的内容见下文。
在腹部刺伤的情况下，若有以下指征之一，则通常可采用诊断性腹腔穿刺和灌洗：
●超声无法诊断时，需要快速明确情况不稳定的患者是否存在腹腔积血
●需要诊断膈损伤，如不确定左下胸部的刺伤是否已穿入腹膜
对于血流动力学不稳定的患者，若体格检查结果不明确或超声检查技术上不足，则可采用DPL识别腹腔积血。对于存在多处刺伤和其他可能引起低血压的原因(如，血胸、心包填塞、脊髓损伤和腹膜后出血)的患者，DPL对于指导治疗尤为重要。
对于血流动力学稳定，并且无紧急剖腹手术指征的前腹部刺伤患者，临床医生应明确是否伤及腹膜。如果腹膜确已受累或临床医生不确定腹膜是否受累，则对于严重腹膜内损伤，SPE是最符合成本效果原则的评估方法[17]。对于难以接受再次评估的患者，例如因剖腹手术以外的操作而将行全身麻醉者，必须评估腹膜内损伤时可使用DPL。然而，在大多数情况下，临床医生会使用超声或CT扫描来评估情况稳定的患者，而不是用DPL。
DPL的相对禁忌证包括：腹部手术史、既存凝血病、晚期肝硬化、腹部脂肪过多和中晚期妊娠。对于骨盆骨折的患者或中晚期妊娠女性，应经脐上入路行DPL。
大多数专家认为在腹部穿入伤患者中，抽吸的肉眼可见血量达10mL即表明存在内脏损伤[18,19]。然而，当最初抽吸结果为阴性或不确定并且进行了灌洗时，对于表明内脏损伤的恰当RBC计数阈值目前仍有争议。常用阈值为每高倍镜视野下的红细胞(red blood cells/high-powered field, RBCs/HPF)多于10,000个。RBCs/HPF 5000-10,000常用于表明存在胸腹部(下胸部)创伤，因为这一较低的阈值对于发现单纯膈损伤或小肠损伤的敏感性更高[18,20]。DPL流出液中这种程度的RBC浓度应当不是操作本身引起的。DPL中液体的解读详见其他专题。
CT及MRI — 多排螺旋计算机断层扫描(multidetector CT, MDCT)是一种快捷的无创影像学检查，可帮助确定内脏和血管的损伤情况[7,21,22]。据一篇系统评价和多项观察性研究报道，MDCT识别腹膜受累的敏感性和特异性分别高达97%和98%[7]，在检查可能需要手术治疗的严重腹腔内损伤时，敏感性和特异性分别为94%和95%[23]。CT的另一优点是能发现可接受非手术治疗的腹膜内损伤，如肝脏撕裂伤[7]。一篇纳入3项研究(一项随机试验和2项观察性研究)、共319例患者的系统评价/meta分析对比了SPE和CT评估前腹部刺伤的作用，发现影像学检查没有额外益处[24]。
虽然既往有关CT的研究涉及三重造影(经静脉、口服和直肠注入)，但在高分辨率多排螺旋扫描器出现后，大多数单纯前腹部刺伤都不需要再采取这种方法[22]。最好请放射科医生和创伤外科医生会诊后再确定首选的影像学检查，但通常不再需要经直肠注入对比剂。
膈或肠损伤最容易漏诊，所以可能有此类损伤的患者即使初步CT结果为阴性，仍应进一步检查或进行观察和系列检查[25]。2018年的一篇系统评价纳入了针对前腹部刺伤患者的研究，结论是腹部和盆腔CT结果阴性不足以排除有外科意义的损伤，也不足以让患者在未经过一段时间观察和SPE的情况下安全出院[26]。虽然MDCT检测上述病况的准确度正在提高[27]，但MRI对某些损伤的敏感性更高，而且可用于穿入伤后需行腹腔内或胸腹影像学评估的稳定妊娠患者[27,28]。
诊断性腹腔镜检查 — DL最有利于在胸腹损伤时检查膈的情况，以及确定单纯肝损伤是否可采取非手术处理[29-31]。DL更常用于欧洲和南美洲，这些地方的医生更热衷于在腹腔镜下修复空腔脏器损伤。DL识别损伤的准确性随损伤的位置和类型而异[30]。一般情况下，腹腔镜检查或胸腔镜检查有助于识别膈损伤，并方便医生开展微创修复[32]。但全面评估所有空腔器官可能很难，评估腹膜后腔也有一定难度。
初步处理
剖腹手术的一般方法及指征 — 腹部刺伤患者的初步评估和复苏与急性损伤患者类似，将单独详细讨论。此处提供了有助于指导前腹部刺伤患者处理的流程图 。
在进行必要的复苏后，对于有下列任何情况的患者，通常应立即送往手术室进行剖腹手术[33]：
●血流动力学不稳定
●腹膜炎
●贯通伤
●内脏外露
●鼻胃管中或直肠检查可见明显出血
对于其他患者，首先要确定腹膜或腹膜后腔是否受累。对于前腹部刺伤，腹膜穿入是决定处理措施的关键点。一般可通过LWE来确定这一情况，但难以开展LWE时，高级影像学检查也有较好的敏感性和特异性。
网膜或腹部脏器外露提示腹膜受累，此时胃肠道穿孔的风险较高，故大多数人认为需行剖腹手术[33,34]。伴内脏外露者的腹内损伤发生率高于不伴内脏外露的患者[35]。但有些患者也可接受非手术治疗。一项研究纳入了405例刺伤致网膜外露的连续患者，181例患者接受了初步观察，其中20例最终需行剖腹手术[36]。在立即行剖腹手术和先接受密切临床评估的患者中，并发症发生率和死亡率无差异。虽然非手术治疗的作用越来越大，但内脏外露仍是大多数医院行剖腹手术的指征，不过也可使用腹腔镜。
腹部侧面和背面损伤时，患者有刺伤穿入腹膜后腔和腹膜的风险 。此外，还要考虑前胸下部刺伤是否累及腹膜，以及后胸下部损伤是否累及腹膜后。当血流动力学稳定的患者存在这些可能更复杂的损伤时(腹部侧面、腹部背面、胸腹部损伤)，需要进行仔细评估，常包括CT检查和一段观察期。
消化道出血征象(如，呕血和便血)提示存在胃十二指肠或结直肠损伤，一般应行剖腹手术，而无需影像学检查进一步评估。即使是状态稳定的患者，在刺伤物滞留体内时(即，刺伤物从患者体内伸出)通常也需要立即进行剖腹手术，以防刺伤物留在腹膜腔内的血管中，从而在移除时造成出血。对于适合接受手术的高危患者，以及剖腹手术可能对胎儿造成风险的妊娠患者，可在非全麻情况下取出刺伤物，但应尽量在手术室中取出以防情况恶化。
腹膜受累 — 50%-70%的腹部刺伤患者有腹膜受累，但仅有半数腹膜受累患者遭受的腹内损伤需要手术干预[34]。因此，只有25%-33%的腹部刺伤患者需行剖腹手术。大多数大型创伤中心会进行LWE来确定前腹部刺伤时是否伴有腹膜穿入。若腹直肌前筋膜未受累，且没有其他需要担心的损伤，则患者可在局部伤口处理后安全出院。
在处理腹部刺伤经验不丰富的医疗中心，可选择DPL或CT来评估是否有腹膜穿入。对于DPL或CT扫描结果为阴性的患者，应至少再观察12个小时，因为这些检查有漏诊胃肠道穿孔的风险。
选择性非手术处理 — 随着临床上对精细诊断方法的应用越来越多，更多的创伤中心会采用非手术方式来处理没有紧急剖腹手术指征的患者。通过这种方法，非治疗性和阴性剖腹手术率及总体住院时长和花费均下降[11,17,37-39]。
一项前瞻性研究纳入了256例腹部刺伤的连续患者，46例患者(18%)需立即行剖腹手术，210例患者(82%)接受了CT评估，其中174例(68%)符合非手术治疗的相应标准[40]。在接受非手术治疗的患者中，有3例(2%)出现了需行剖腹手术的体征，并在24小时内完成手术；此类患者未出现其他具有临床意义的并发症。一项系统评价纳入了2项研究，共114例有穿入性腹部损伤的患者；该研究总结到，对于状态稳定且无腹膜炎征象的穿入性腹部损伤患者，尚无证据支持手术优于观察[41]。选择性非手术处理的方法随损伤而异，详见其他专题。
预防性抗生素 — 对于需要手术处理的腹部穿入伤患者，可给予广谱抗生素；但对于非手术治疗的损伤患者，则不需要使用抗生素。创伤时抗生素的预防性使用详见其他专题。临床医生还应按需预防破伤风。
凝血检测 — 使用抗凝药、双联抗血小板治疗或可能存在肝硬化的患者应行凝血功能检查。检查内容最好包括黏弹性试验，如血栓弹力图或旋转式血栓弹力图。
在资源有限的医疗机构中观察 — 对于血流动力学稳定且无明显腹内损伤征象(包括腹部检查结果正常)的腹部刺伤患者，乡村急诊科或其他资源有限地区的临床医生必须决定是在本院观察，还是将其转给可行确定性治疗的医院，以防止病情恶化。对于此问题，目前还没有最好的答案，故医疗机构或临床医生的决定取决于一些具体的因素，例如患者的特点(如，重大共存疾病、高龄)，以及距离能提供确定性治疗的最近医院有多远。
我们一般认为，多数情况下让这类患者留在资源有限的机构中继续观察是合理的，即使不能进行LWE或其结果不明确，并且无法进行CT或其初始结果为阴性。若患者开始出现腹内损伤的征象(如，腹部疼痛不断加剧)或生命体征呈现令人担忧的变化趋势(如，心率或呼吸频率增加、血压下降)，应立即转移患者。但有一种情况例外，即因距离太远或天气因素导致到达转诊医院所需的时间较长时(超过6小时)。这种情况下宜尽早转移患者。
特殊注意事项
腹部侧面和背面刺伤 — 识别腹部侧面及背面穿入伤所损伤的结构会比较困难。这些区域的刺伤对腹膜后及腹膜腔内结构均可造成损伤。几份报告显示，高达40%的腹部侧面穿入伤会造成严重的内部损伤[8,42]。过去首选三重造影CT来评估状态稳定的此类损伤患者，但在先进的高分辨率MDCT扫描仪问世后，可能只需静脉造影即可评估腹部背面或侧面损伤引起的腹膜后损伤[8,42,43]。高级影像学检查通常有利于安全实施非手术治疗。超声和DPL不能充分评估腹膜后结构。
胸腹部刺伤 — 胸腹伤是诊断难题，因为膈肌运动增加了预测刺伤伤道的难度[44]。如果伤口靠近下胸部，则除腹腔内损伤外，还必须考虑并评估胸内损伤和膈损伤。刺伤发生在剑突附近时，考虑心包填塞尤其重要。
漏诊左侧膈损伤引起的并发症风险较高；右侧损伤时，肝脏通常可防止形成小肠疝。然而，目前对于评估潜在膈损伤的最佳方法仍有争议。担心存在膈损伤时首选DL或胸腔镜检查，因为CT的敏感性相对较低[45,46]。一些专家采用DPL结果为5000RBCs/HPF这一较低的阈值作为是否进行剖腹探查的标准。膈损伤的讨论详见上文和其他专题。
右上腹刺伤 — 对于血流动力学稳定、无腹部压痛且比较可靠(如，没有中毒和保持警醒)的右上腹刺伤患者，可不使用剖腹手术处理[25]。大多数此类损伤患者都存在无需手术干预的Ⅰ级或Ⅱ级肝损伤。然而，该类患者应入院观察一段时间，至少48小时。许多医疗中心会进行CT扫描，以证实是否存在肝损伤，并确定肝损伤的程度，以及评估有无潜在的结肠损伤。如果CT扫描无法明确肝脏损伤的严重程度，大多数创伤外科医生会进行DL。对于脑损伤、脊髓损伤、中毒或需要镇静或全麻的患者，体格检查结果不可靠，也不宜使用SPE。
妊娠期刺伤 — 妊娠期间遭受腹部刺伤的情况并不常见。妊娠期创伤患者的处理参见其他专题。
使用抗凝药或抗血小板治疗的患者 — 正在使用华法林、肝素或其他抗凝药的患者在腹部刺伤后发生出血的风险较高；若出血情况加重，则需要逆转抗凝治疗，同样，双联抗血小板治疗也会增加出血风险。详见其他专题。
执法部门及社会服务相关问题 — 美国许多地区要求急诊科向当地执法机构报告所有故意刺伤病例。执法机构有必要进行调查，以确保没有其他刺伤受害者需要救助。临床医生应采取必要措施来保证急诊科和医院的安全，包括与医院保安或警务人员联系。从患者身上去除的衣物应置于棕色纸袋或其他适合收集证据的容器内，并且医生在剪开患者的衣物时应尽可能注意避免从衣物的撕裂处或刀口处剪开。应在病历中详细记录所有伤口。
袭击受害者可能在心理和身体两方面均受到了伤害。住院评估期间应酌情咨询社会服务或精神卫生专业人士，并将此纳入出院后随访。
总结与推荐
●病史–应尽量从患者、急救人员、执法部门或其他目击者处获取腹部刺伤史。
重点询问内容包括：
•造成损伤的器具是什么？该器具的长度和宽度如何？
•患者被刺伤时的体位如何？
•器具造成伤道的路径如何(如向上、向下)？
•事发时是否有大量失血？
•何时发生的刺伤？
●剖腹手术的指征和治疗流程–急诊剖腹手术的指征包括：
•血流动力学不稳定
•体格检查时发现腹膜刺激征
•消化道出血征象
•刺伤物滞留体内。
腹内脏器或网膜外露是大多数创伤中心行紧急剖腹手术的指征，但也可行诊断性腹腔镜检查(DL)。可对需要手术治疗的腹部穿入伤患者使用广谱抗生素，但其他情况下无需使用经验性抗生素治疗。该流程图有助于指导前腹部刺伤患者的处理 (流程图)。
●体格检查–应除去刺伤患者的所有衣物。刺伤往往可被体型、衣物或出血掩蔽，或者“隐藏”于腋窝、头皮或腹股沟内。最明显的伤口可能不是最严重的。
通常可对腹部、腹部侧面或背面的刺伤进行局部伤口探查(LWE)，以评估其深度和伤道。如果适当探查至伤口最深部发现腹直肌前筋膜未受累，在没有其他损伤或腹腔外损伤的情况下，适当处理伤口后即可让患者出院。如果因为患者体型、多处伤口、其他损伤或难以实施LWE而不能清晰查见伤口的完全深度和全部边缘，则不能排除腹膜损伤，必须进一步检查或观察。
●诊断性影像学检查
X线平片–X线平片很少用于评估腹部刺伤，但可以评估残留的异物，如刺入身体的物体。
超声–床旁扩展腹部创伤定点超声检查(eFAST)通常可以明确有无心包积血、腹腔积血、气胸、血胸等情况中的一种或几种。总体来讲，FAST检查识别刺伤所致内部损伤征象的特异性较高，但敏感性有限。超声在腹部创伤患者评估中的应用详见其他专题。
CT–多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)是一种快捷的无创影像学检查，可准确识别腹膜穿入及明确实体脏器和血管的损伤情况。对于膈、肠道或胰腺损伤可能性高的患者，由于此类损伤最常被漏诊，即使首次CT检查结果为阴性也应行进一步检查，或者进行观察加SPE。
●观察结合系列检查–若患者的精神状态和神经系统功能正常且无镇静或分散注意力的损伤，则观察结合系列体格检查(SPE)能可靠检测腹部刺伤后的严重损伤。最好由同一名临床医生进行SPE。对于接受非手术治疗的不复杂刺伤患者，观察的最佳持续时间应至少为12小时。合并其他因素者的观察期更长，如年龄较大、合并症、使用抗凝药或抗血小板治疗、生命体征或检查结果呈现令人担忧的变化趋势。
●多部位刺伤–腹部侧面、背面及胸腹损伤可能累及多个解剖腔，因此难以评估。对于腹部侧面或腹部背面刺伤的患者，若情况稳定，则通常采用MDCT评估。漏诊膈左侧损伤时，相关的并发症发病率和死亡率较高。胸腹联合损伤患者应接受全面检查，可能需要采用DL或胸腔镜检查。对于孤立性右上腹刺伤的患者，若生命体征保持平稳，腹部检查结果可靠(如无精神状态改变)，且腹部几乎无压痛，可以不进行剖腹手术。
●法律和其他方面的注意事项–应了解当地关于刺伤病例报告的法律规定，并尽量采取必要措施来正确取证。咨询社会服务或心理卫生服务人员可能对患者有帮助，患者出院后可能也需要安排其接受这类服务。
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