点击↑↑↑蓝字 关注康复医学网 ID:cnkfyx 近年来，我国心血管病的发病人数持续增加，同时慢性阻塞性肺疾病患病率也在逐年增加。《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病是我国居民的主要死因。
心肺疾病有着反复发病的特点，不仅给患者及其家庭带来精神和经济上的双重压力，也成为了困扰全社会的重大公共问题。因此，在当前形势下，发展心肺康复十分重要。
心肺康复是一个综合的治疗方法，包括运动评估与训练、营养指导、协作式自我管理以及心理支持等，其中运动处方的制定在心肺康复过程中至关重要，而心肺运动试验可作为制定运动处方的基础。
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什么是心肺运动试验？
心肺运动试验（CPET）是指伴有气体代谢测定（摄氧量、二氧化碳排出量等气体交换指标）的心肺运动试验。
CPET综合应用呼吸气体监测技术、电子计算机和活动平板或踏车技术，可以实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。
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心肺运动试验作为一种客观、定量、无创、可同时反映心肺代谢及整体功能的方法，已广泛用于心肺康复中的功能评估、临床疗效及预后评价、手术风险评估及管理、运动处方制定等方面。
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心肺运动试验的优势在哪？
运动功能评估的目的在于识别静息状态下所不能发现的功能受限及高危风险人群，进而指导临床采取各种积极的干预措施以防患于未然。
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图片来源：Pixabay
传统的心肺功能检查手段如超声心动图、心电图、静态肺功能、胸部X线、胸部CT等多在静息状态下完成，主要反映机体静息状态下心肺功能，由于静息状态下可能存在储备功能代偿，因此传统的心肺功能检查手段难以真实反映患者心肺功能受限程度。
心血管和呼吸系统的主要功能是支持细胞呼吸，心肺运动试验可以测定在运动负荷下机体氧的摄取量和二氧化碳的排出量，是目前量化评估心肺功能的最佳手段。
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如何进行心肺运动试验？
CPET运动方案的选择包括以下4种：
✔ 功率自行车
✔ 平板试验
✔ 6分钟步行试验和12分钟步行试验
✔ 极量运动和次极量运动
目前应用最普遍的是电子型踏车。增加功率的方式有阶梯式递增及斜坡式递增。在限定踏车速度40~80 rpm时，运动功率可被准确测量出（1 watt=6 kpm）。美国胸科协会建议踏车递增功率的方案是：
运动增加阶段（5~25W/min），直至出现终止指征。
在健康受试者中，可估计增加的功率，功率增长阶段的持续时间大约是8~10分钟。VO2-W关系，在增长阶段大致趋于直线，VO2大概递增10ml/min/w。
运动时，耗氧量增加，心脏需要加大功率(心率增快、收缩力增强)以泵出更多血液，正常人冠状动脉血流量也因此增加3~5倍以保障心脏的正常运作。
而冠心病患者运动时，冠状动脉血流量增加不足以满足心脏的需求，即发生心肌缺血，在心电图上会有相关表现。
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此外还可以了解各种与运动有关的症状(如头晕、心悸、胸闷等)的原因，早期检出不确定的高血压病，判断窦房结功能，了解运动有关的心律失常等。
平板试验的方案有：Bruce、改良Bruce 、Balke、改良Balke、kattus、Ellestad、Naughton、改良Naughton、Harbor等方案。
6MWT在室内封闭走廊（气候适宜可在户外）进行测定。场地一般选择平坦封闭、硬直的走廊，长度为30m，每隔3m做标记，起点处有明亮的颜色条带，折返处有类似橙色交通锥标，每圈起始均有明显标志。
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图片来源：呼吸康复指南：评估、策略和管理
测试前向患者说明具体方法和要求，嘱其休息10 min，测量静息状态脉搏、血压、血氧饱和度（SPO2），根据 Borg分级评价呼吸困难与疲劳程度。
患者穿着舒适的鞋和衣服，开始测试，以平时的速度尽可能快的行走，从起点走向终点并往返，认真记录往返圈数。
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图片来源：呼吸康复指南：评估、策略和管理
测试结束前15s提示患者：“测试结束时要原地停止”。
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图片来源：呼吸康复指南：评估、策略和管理
如中途累了，可靠墙休息片刻，好转后继续行走至6min结束。如提前终止测试，让患者立即休息，同时做好停止的时间、步行距离、停止地点、原因的记录。
测试结束后，统计圈数计算患者 6min 内步行的距离。监测并记录患者的脉搏、血压、心率、SPO2，Borg 分级评价患者的呼吸困难和疲劳评分。
此外，12分钟步行试验也广泛应用于临床中，原理同上。
极量运动是指受试者表现为运动尽了真正的最大努力（筋疲力竭）时，或者其他临床指标提示达到最大运动量时的运动。次极量运动试验一般要求达到极量负荷的85%，以公式195－年龄所得的心率值为指标。
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CPET作为一种无创、可重复的心肺功能评估手段，可提供精确、量化的心肺功能及整体功能评估指标，已广泛用于心肺康复之中，但需要注意其适应症及禁忌症。
【本文参考文献】
美国心血管-肺康复协会编著, 席家宁, 姜宏英主译.呼吸康复指南：评估、策略和管理[M].北京科学技术出版社:北京,2020:17-28.
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编辑：石亚盟
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