跑步膝盖痛，是髂胫束综合征？还是髌股关节综合征？

健康 2024-10-15 20:15 天津

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跑步有什么好处

听到最多的答案应该就是

强身健体、塑形减肥

真的仅此而已吗

那你对跑步的认识就太不到位了

图片来源：Pixabay

跑步作为一种有氧耐力运动

可以促进健康，延缓衰老

锻炼心肺功能

预防肥胖、心脑血管病

以及很多慢性疾病

并且简单便捷、花费低廉、易于开展

图片来源：Pixabay

但跑步也是一种重复与周期性高的运动

主要通过膝关节的屈伸来完成这个过程

所以极易对膝关节造成损伤

后台经常收到朋友们的留言

反映跑步后出现膝盖不适的问题

其实这就是我们常说的“跑步膝”

图片来源：Pixabay

但你可能不知道

跑步膝并不是一种病

而是跑后膝盖痛症状的总称

有可能是髂胫束综合征

也有可能是髌股关节综合征

康复的侧重点也不一样

都是跑步膝，症状有差异！

基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）

髌股疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome, PFPS）是最常见的膝关节疾病之一，多见于运动人群，女性发病率约是男性的2~3倍，其主要临床症状为髌前、髌后或髌周的疼痛，或伴有髌股关节内的摩擦音、打软腿、关节肿胀等症状，疼痛症状尤其在上下楼梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活动时加重。

基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）

髂胫束综合征（iliotibial band syndrome，ITBS）是指由于各种原因造成髂胫束及其周围结构异常而引发的综合征，属于临床中较常见的运动损伤。具体表现为膝关节外侧伸屈疼痛，在膝关节屈曲20°~30°或伸直时最为明显，跑步时加重，股骨外上髁或其周围疼痛，以刺痛为主，滑囊炎症加重时，疼痛放射至大腿及小腿外侧。

都是跑步膝，病因不一样！

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髌股疼痛综合征病因

髌股关节压力增大、劳损、外伤、股四头肌弹性减退、髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩，以及解剖发育不良等，均为PFPS的重要病因。此外，Q角增大、扁平足、距下关节内转等是PFPS的潜在原因。

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髂胫束综合征病因

下肢生物力线改变，如“O”形腿，胫骨内旋、跟部或足外翻、长短腿、髂胫束过紧或大腿肌肉肌力失衡可能导致下肢生物力学结构失衡；臀中肌力量薄弱；训练方式错误，如过度训练或训练不规范，训练场地和服饰不合适等；发生炎症等。

都是跑步膝，诊断要区分！

髌股疼痛综合征的诊断

体格检查

仰卧伸膝位，尽可能明确膝关节的疼痛部位。髌骨移动度、髌骨倾斜度和膑骨研磨实验等作为常规检査，如结果为阳性，则符合PFPS的诊断。

① 髌骨活动实验是将膝关节置于放松位，然后将髌骨向内推移，以1/4为单位测量髌骨的活动范围。骨内移＜1/4提示髌骨外侧结构僵硬；内移＞3/4提示髌骨高度不稳定，髌骨内侧限制结构不良。

② 髌骨倾斜实验主要测定髌骨外侧结构的僵硬情况。膝关节放松伸直，以拇指和食指抓住髌骨，将髌骨内侧下压，外侧提升。若髌骨外侧部分固定，不能提升至0°水平即为阳性，提示髌骨外侧结构僵硬。该实验的阳性结果也见于髌股关节骨关节炎。

③ 髌骨研磨或阻抗实验方法为：患者取仰卧位，患膝伸直，检査者向远侧推移髌骨至股骨髁间沟，嘱患者收缩股四头肌，同时继续向远侧轻柔推移髌骨以抵抗上移髌骨的力量，若产生疼痛则为阳性。注意双侧对比。

④ 判断膑骨内侧不稳可在膝关节伸直位时将髌骨向内侧推移，然后屈曲膝关节并放开髌骨，如产生疼痛则提示髌骨内侧半脱位。

⑤ 此外，还应检查髂胫束、股四头肌、腘绳肌、屈髋肌和腓肠肌等组织的弹性，若弹性差会使髌股关节应力加大，髂胫束和股四头肌僵硬均为PFPS的发病因素。

影像检查

常用的影像学辅助检查包括X线、CT和MRI。X线是PFPS诊断和鉴别诊断最为常用的影像学检查，特别对有外伤史、关节内渗出、二分髌骨、疗效不佳以及需手术治疗的患者，应作为常规检查。对X线结果不明确的患者，可采用CT和MRI，以明确诊断及制定治疗方案。

髂胫束综合征的诊断

体格检查

伸屈膝关节，髌骨外侧疼痛可闻及摩擦音。

患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部。

触诊髂胫束明显紧张，严重者可出现结节。

图片来源：肌肉测试与功能 : 姿势与疼痛

Ober征阳性。

患者侧卧于床面，肩膀和骨盆与床面垂直。
侧卧的一侧腿膝关节屈曲，髋关节保持屈曲，使下背部曲线平坦。
如果左侧卧，测试者将左手放在患者臀部转子区域以保持患者身体固定。
测试者在患者膝部正下方抓住患者腿部，患者膝关节屈曲至直角，此时测试者的右手、腿部和踝关节应当在患者臀前部和肘部下向后伸展。
右侧大腿大范围的外展，然后在外展位置过伸，腿的下部保持水平，并且注意保持髋关节处于中立位，以免其发生旋转。
测试者右手沿着患者腿部向后滑动，直到可轻轻抓住患者踝关节，且具有足够的张力以保持髋关节不出现屈曲。
此时放松握踝的手，正常可自然下落到健肢后方，如不能落下或者在健肢前方则为阳性。

影像检查

超声测量髂胫束的厚度可以帮助临床确诊ITBS，鉴于髂胫束末端在解剖上呈“鸟嘴样”，患者的髂胫束常在股骨外侧髁处、Gerdy结节上缘0.5 cm处发生增厚与病变，无性别差异。

MRI对于诊断结缔组织病变具有参考价值，可以通过MRI表现比较ITBS患者与正常人股骨外侧髁水平上的髂胫束厚度，故临床上可以运用该检查提高确诊率。

考虑ITBS在慢性期常发生增厚，在亚急性期或非急性时无明显影像学表现，且仅仅依据影像学难以鉴别ITBS与其他疾病，故病史、体征及影像三者结合才能提高该病确诊率，指导治疗。

跑步膝是一种很常见的疾病

在跑步的过程中一旦发现

膝关节疼痛或坐下伸腿时感到疼痛

应尽快到正规医疗机构进行检查

热爱跑步的朋友们也可参考

前文提到的康复方法进行预防

【本文参考文献】

高建红, 朱小烽, 郑洁皎,等. 髌股疼痛综合征的病因机制及运动干预研究进展[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34(02):121-126.

张益民, 姜鑫, 郭永智,等. Diagnosis and treatment of patellofemoral pain syndrome%髌股关节疼痛综合征诊断与治疗[J]. 国际骨科学杂志, 2008, 029(004):227-228,232.

丁谷渊, 史申宇, 凌晓宇,等. 髂胫束综合征的临床诊治研究进展[J]. 中国骨伤, 2018, 31(10):86-91.

何霏, 余波, 缪芸,等. 肌内效贴扎技术在髂胫束综合征康复治疗中的应用研究[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 33(4): 472-474.

袁运平, 王斌. 田径运动中"跑步膝"产生的成因与康复训练[J]. 田径, 2018, 000(003):P.63-64.

唐薇, 夏敏慧. "跑步膝"的成因及预防[J]. 当代体育科技, 2017, 007(023):10-11.

[美]弗洛伦斯·彼得森·肯德尔等.肌肉测试与功能：姿势与疼痛[M].北京科学技术出版社:北京,2019:392.

编辑：石亚盟

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