如何区分癌性腹水与非癌性腹水?

学术   2025-01-02 21:00   浙江  



导语


正常人的腹腔内仅含有少量液体,对内脏起润滑作用。当腹腔内液体量增加超过 200 ml 时,称为腹水(ascites)。本文针对不同类型的腹水诊疗特征和治疗方式进行阐述,旨在帮助更多的临床医生更好地明确并处理这一临床问题。


不同病因引起的腹水特点


引起腹水的原因,可分为肝源性、心源性、癌性、血管源性、肾源性、营养不良性和结核性等,因此腹水病因的诊断和鉴别很重要。腹水的诊断性穿刺和分析是其中最重要的环节。腹腔镜检查加活检是诊断腹水原因的「金标准」,不明原因的腹水在患者条件允许时应考虑此项检查。

表 1.不同病因引起的腹水特点


良恶性腹水生化检测相关诊断[1]


腹水临床检测的生化项目很多,其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下。

表 2.良恶性腹水生化检测相关诊断


癌性腹水的应对策略


临床上根据腹水的量可分为 1 级(少量),2 级(中量),3 级(大量)。

1 级或少量腹水:只有通过超声检查才能发现的腹水,患者一般无腹胀的表现,移动性浊音阴性 ;超声腹水深度 < 3 cm。

2 级或中量腹水 :患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起,移动性浊音阴/阳性;超声腹水深度 3~10 cm。

3 级或大量腹水 :患者腹胀明显,移动性浊音阳性,可有腹部膨隆甚至脐疝形成 ;超声腹水深度 > 10 cm[2]

针对癌症本身的治疗是减少腹水的根本方法。通过化疗、放疗、靶向治疗等手段,控制肿瘤的生长和扩散,有助于减少腹水的产生。同时,针对特定类型的癌症,如肝癌、卵巢癌等,采用针对性的治疗方案,可以更有效地控制腹水。在全身治疗的基础上,可以采用局部治疗来缓解症状。   

表 3.恶性腹水方法总结

参考资料

[1] 陈洋.良恶性腹水生化检测相关诊断进展[J].中国城乡企业卫生,2024,39(05):43-45.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2023, 31(8): 813-826.

编辑:Bree;作者吕雄

投稿:sunjiamei@dxy.cn

题图:文章来源



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