2型糖尿病(T2DM)与多种并发症相关，包括微血管和大血管并发症、神经系统表现和伤口愈合不良。糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DKD)和血管性糖尿病神经病变(DN)是三种最重要的微血管并发症，在全球范围内是导致发病率和死亡率的重要原因。在这些微血管并发症中，DKD非常普遍，是肾衰竭和终末期肾病的主要原因。值得注意的是，在非糖尿病性高血糖患者中也观察到微血管并发症，其糖代谢异常，但仍低于T2DM的诊断标准。
降糖药物，如二甲双胍、钠葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂和胰高血糖素样肽1 (GLP-1)受体激动剂，通常被推荐用于改善高血糖。然而，这些药物最初可能会加重DR，并且经常与泌尿生殖系统感染、乳酸酸中毒和胃肠道副作用有关。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等降压药物已被用于治疗DKD和DR;然而，在一些老年患者中耐受性不佳，当与血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)联合使用时，可能会增加高钾血症的风险。除了药物治疗外，饮食治疗已被确定为治疗高血糖最有前途的策略之一。地中海饮食(MED)是一种健康的饮食模式，其特点是增加食用豆类、蔬菜、水果、橄榄油、全麦谷物和坚果。它还包括适量摄入鱼类和红酒，同时限制红肉产品和饱和脂肪酸的摄入。在一项荟萃分析的综合综述中，研究显示，较高的MED依从性与患糖尿病风险降低19%至27%相关。此外，研究发现，在8291名意大利新近发生心肌梗死的患者和13380名健康的西班牙大学毕业生中，MED显著降低了2型糖尿病的风险。
一些系统综述研究了饮食干预对微血管并发症的影响。例如，研究表明，低蛋白饮食可以显著降低DKD患者的尿素水平。此外，采用素食饮食模式被认为对DKD有有益的影响。此外，减少糖尿病患者的盐摄入量可以减缓DKD的进展。先前的系统综述也显示，较高的MED依从性与DR事件风险降低相关。然而，似乎坚持MED可能对个体微血管并发症有不同的影响。在这里，我们试图通过对高血糖患者进行汇总分析来调查MED与微血管并发症发生率之间的关系。我们还研究了MED的各个组成部分对微血管并发症的影响。
方法：我们对33441名基线时无微血管并发症的高血糖患者进行前瞻性队列研究，研究MED与这些微血管并发症发生率之间的关系，这些患者来自英国生物银行。对于每个个体，我们计算了替代地中海饮食(AMED)评分，该评分产生了个体饮食可被视为MED程度的半连续度量。我们使用Cox比例风险模型分析风险比(hr)和95%置信区间(ci)，调整了人口统计学、生活方式因素、病史和心血管危险因素。
从英国生物样本库选择研究人群流程图
在所有高血糖患者中，AMED与微血管并发症风险的剂量反应关系。x轴表示AMED的数量，y轴表示复合微血管并发症(a)、糖尿病视网膜病变(b)、糖尿病神经病变(c)和糖尿病肾病(d)的hr。对多变量调整模型进行了年龄(连续，年)、性别(男性或女性)、种族(白人或其他)、多重剥夺指数(衡量社会经济地位)、腰围(连续，厘米)、饮酒(从不饮酒或仅在特殊场合饮酒，每月1 - 3次，每周1 - 4次，每天或几乎每天饮酒)，体力活动(h/周)，高血压(是或否)，糖尿病家族史(是或否)，高血压家族史(是或否)，心脏病家族史(是或否)和中风家族史(是或否)，HbA1c(连续，mmol/L)， HDL-C(连续，mmol/L)， LDL-C(连续，mmol/L)， IGF(连续，mmol/L)， TG(连续，mmol/L)、CHOL(连续，mmol/L)、使用降压药物、降胆固醇药物和糖尿病药物
根据高血糖患者合并T2DM的AMED数量，微血管并发症的hr (95% ci)
2型糖尿病高血糖患者中AMED与微血管并发症风险的剂量-反应关系x轴表示AMED的数量，y轴表示复合微血管并发症(a)、糖尿病视网膜病变(b)、糖尿病神经病变(c)和糖尿病肾病(d)的hr。对多变量调整模型进行了年龄(连续，年)、性别(男性或女性)、种族(白人或其他)、多重剥夺指数(衡量社会经济地位)、腰围(连续，厘米)、饮酒(从不饮酒或仅在特殊场合饮酒，每月1 - 3次，每周1 - 4次，每天或几乎每天饮酒)，体力活动(h/周)，高血压(是或否)，糖尿病家族史(是或否)，高血压家族史(是或否)，心脏病家族史(是或否)和中风家族史(是或否)，HbA1c(连续，mmol/L)， HDL-C(连续，mmol/L)， LDL-C(连续，mmol/L)， IGF(连续，mmol/L)， TG(连续，mmol/L)、CHOL(连续，mmol/L)、使用降压药物、降胆固醇药物和糖尿病药物
在所有高血糖患者中，坚持使用AMED的个体成分与微血管并发症风险之间的关系。水果和蔬菜、豆类和坚果、全谷物和鱼类的摄入量高于中值者得一分。此外，红肉和加工肉的摄入量低于中位数，烹饪或调味时使用橄榄油或菜籽油，以及每天平均饮酒5-15克的适度饮酒，都要加一分
结果：中位随访12.3年，共发生微血管并发症3392例，其中糖尿病视网膜病变(DR) 1084例，糖尿病肾病(DKD) 2184例，糖尿病神经病(DN) 632例，部分患者同时出现2、3种微血管并发症。在调整混杂因素后，我们观察到较高的AMED评分对高血糖患者的DKD有保护作用(将最高的AMED评分与最低的AMED评分进行比较，其HR为0.79 [95% ci: 0.67, 0.94])。此外，在伴有T2DM的高血糖参与者中，AMED对DKD的保护作用更为明显(HR, 0.64;95% ci: 0.50, 0.83)。然而，DR或DN没有这种影响。
结论：这项前瞻性队列研究结果显示，在高血糖患者中，较高的MED依从性与降低DKD风险相关。同时，该研究强调了继续研究MED益处的必要性。这些努力，包括正在进行的临床试验，将进一步深入了解MED在DKD临床管理中的作用。
Changbo, Qu; Jinyu, Zhao; Jicai, Lai;Adherence to a Mediterranean diet is associated with a lower risk of diabetic kidney disease among individuals with hyperglycemia: a prospective cohort study.BMC Med 2024 Jun 3;22(1):224
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