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运动对不同降糖药的作用有何影响？掌握这些运动技巧，轻松避开不良反应

文摘 2024-07-18 20:02 上海

要点提示

运动过程中血流的重新分布是影响运动时药物作用及不良反应的主要因素之一。

糖尿病患者合并慢性并发症或共患疾病时，除了服用不同种类的降糖药，常常还需使用调脂药物、降压药、抗血小板药物等联合治疗。运动对这些常见药物的作用有何影响？如何避免运动引发或加重的药物不良反应？

小编基于相关指南，总结了糖尿病患者使用10类常见药物时的运动推荐意见，一起来看看吧！

01 二甲双胍

二甲双胍主要通过抑制肝糖异生、减少肠道葡萄糖吸收以及增加骨骼肌胰岛素敏感性等方式发挥降糖作用。常见的不良反应包括胃肠道不适、乳酸酸中毒、影响维生素B12吸收等。

运动建议

在应用二甲双胍常规剂量时，单次较大强度运动或长时间有氧运动（如马拉松）通常不增加乳酸酸中毒的风险，但要警惕合并其他增加乳酸酸中毒风险的药物或健康状况，如高龄、肝肾功能不全、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况。

02 胰岛素

使用基础胰岛素的T2DM患者

在小于30 min的短时间低强度至中等强度运动时，可不调整胰岛素用量或补充碳水化合物；若运动时间延长或运动强度增加，适度按需补充碳水化合物。

使用多针胰岛素注射治疗的 T2DM患者

无论是进行持续中等强度运动或是高强度间歇运动，均需基于运动前血糖和平均运动强度，调整短效/速效胰岛素的剂量：低强度运动时胰岛素剂量减少25%；中等强度运动时减少50%；较大强度运动时减少75%。同时，要警惕运动后24 h内的迟发低血糖。

新起始胰岛素治疗的患者

建议选用低血糖风险相对低的胰岛素制剂进行治疗。对于长病程、胰岛功能较差、低血糖风险较高的患者，可采用动态血糖监测来预防运动后低血糖。

03 胰岛素增敏剂

噻唑烷二酮类代表药物主要通过激活细胞内的过氧化物酶体增殖激活受体‑γ、促进脂肪细胞分化、增加脂肪组织对葡萄糖的吸收和储存，以及提高肌肉细胞对葡萄糖的敏感性等方式发挥降糖作用。

常见的不良反应包括体重增加、水肿、骨折风险增加、肝功能异常、贫血及乳腺增生等。

运动建议

单药治疗时低血糖风险较低，与胰岛素促泌剂或胰岛素联合治疗时需考虑运动改善胰岛素敏感性的协同作用，需要及时调整胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量。

04 α‑糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇是此类药物的代表药物。腹胀、腹痛等消化系统不适是常见的不良反应。

运动建议

目前尚无证据表明运动会显著影响此类药物代谢，服用此类药物出现低血糖时需要进食单糖类食物纠正低血糖。

05 胰岛素促泌剂

胰岛素促泌剂主要包括磺脲类和格列奈类，作用于胰岛β细胞，通过闭合胰岛细胞的ATP敏感性钾通道（K+‑ATP通道），促使胰岛素分泌进而降低血糖。

常见的不良反应包括低血糖、胃肠道不适、体重增加、过敏反应、肝功能异常等。

运动建议

建议在运动前后监测血糖，运动前血糖低于5.6 mmol/L时依据计划运动的强度和时间适量补充碳水化合物，避免在药物作用峰值时间运动，同时需要警惕运动后迟发低血糖。

06 SGLT2i

服用SGLT2i的患者，运动时血糖正常的高酮体血症的风险增加。老年、长病程、β细胞功能差的患者或长期使用SGLT2i的T2DM患者发生酮症酸中毒的风险可能较高。

运动期间，胰高血糖素/胰岛素比例和多种应激激素的分泌增加，尤其是运动强度较大时，容易导致酮体过量产生。此外，过度运动可能导致水分丢失致血容量不足也是导致酮症和低血压的原因。

运动建议

建议在进行大运动量体力活动（如马拉松）前至少24 h停用SGLT2i。

SGLT2i 还可以使收缩压下降约3.9 mmHg，舒张压下降约1.6 mmHg，因此在应用此类药物，尤其是进行中等强度及以上运动时需要进行血压监测。

建议服用SGLT2i的患者在运动前、中、后注意摄入充足的水分，并加强运动前后血糖、血压的监测。

对于老年或使用利尿剂的患者应结合运动强度、时间调整药物治疗。

建议应用SGLT2i者增加抗阻运动。

07 肠促胰素类药物

二肽基肽酶IV抑制剂（DPPi）作用温和，消化道不良反应少，对体重的影响中性。

GLP‑1RA常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道症状，此类药物低血糖风险较低，但与其他药物联合使用要警惕低血糖的发生。

运动建议

建议使用GLP‑1RA类药物的患者达到世界卫生组织的体力活动推荐量（见下图），以优化身体成分，减少肌肉流失。

08 调脂药物

常用的调脂药物包括他汀类药物、烟酸类、贝特类及胆固醇螯合剂等。

他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酸辅酶A还原酶发挥作用。肌肉酸痛、无力及肌肉损伤是他汀类药物较常见的不良反应。老年、维生素D缺乏是他汀类药物相关肌肉不良反应的危险因素。

运动建议

建议老年人、无规律体力活动习惯的患者避免单次较大强度长时间运动。

规律运动的患者，新起始他汀类药物治疗时应从小剂量起始。

已服用他汀类药物的患者计划开始规律的运动时，应从低强度、短时间的运动处方起始，应避免较大强度的运动，每日运动时间控制在40~45 min，并注意监测肌肉症状及肌酸激酶的变化。

09 降压药

常用的降压药包括β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。

使用降压药的患者，应注意降压药物对血压、心率、血容量及电解质的影响，警惕运动后低血压，建议多重用药患者通过RPE判断运动强度。

10 抗血小板药物

目前认为抗血小板药物对心率、血压、心律或运动耐量没有影响。建议使用此类药物的患者避免较大强度运动或高撞击/冲击风险的运动，警惕运动损伤时出血时间延长及内出血。

整理自《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》和世界卫生组织

来源｜中国医学论坛报今日内分泌

编辑 | miaoskr

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