病史：一名10岁女孩出现发热和头痛。
检查结果：轴向T1加权和DWI磁共振成像（图1至3）显示右颞叶有一个肿块，中央T1信号减弱，外围信号增强，外围增强平滑密集，周围有明显的血管源性水肿。肿块中央DWI信号非常亮。另一患者的轴向DWI和MR灌注成像（图4和5）显示左后额叶有一个非常亮的DWI信号区域，相对CBV相应减少，与脓肿相符。
诊断：脑脓肿。
讨论：脑脓肿占所有脑部肿块的5%左右，是中枢神经系统中最常见的局灶性感染。它们通常由细菌引起，可能由血行传播、脑膜炎或直接从鼻旁窦或乳突扩展而来。症状通常突然发作，与快速扩张的肿块效应有关。系统性症状如发热可能有也可能没有。诊断主要依靠MRI，显示中央T2信号增强和T1信号减弱的肿块。随着脓肿的发展，通常可以看到暗T2和等亮或亮T1信号边缘。周围通常有丰富的血管源性水肿。增强图像显示病变的环形增强，这是非特异性的。一些特征，如靠近脑室的脓肿壁较薄和光滑完整的囊壁，提示脓肿，但并不总是可见。DWI可以可靠地区分脓肿和其他环形增强病变。脓肿的中央部分在DWI上非常亮，在ADC图上是暗的，这是因为含有大量蛋白质的脓液限制了水分子的扩散。相反，坏死转移性肿瘤在DWI上显示中央低信号，与脑脊液相似。灌注成像也可以使用，并显示脓肿的CBV减少，与外围肿瘤显示增加的CBV形成对比。
小贴士：环状增强的肿块伴有丰富的血管源性水肿和扩散加权成像上的中央高信号 = 脑脓肿。
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