髌骨“不可触碰”的病变,新手小白易误诊!

健康   2024-10-19 07:04   广东  



14 岁女孩,持续性右膝疼痛病史。





CT显示髌骨背侧圆形骨缺损,周围有硬化边缘,MR显示髌骨背侧缺损处表面软骨完整,未见明显骨髓水肿。


结果:髌骨背侧缺损


髌骨背侧缺损


髌骨背侧缺损是病因不明的良性软骨下病变,是髌骨的正常发育变异,可见于0.3-1% 的人群中,其可能被误认为是病理过程,例如感染病灶或剥脱性骨软骨炎。


一般无临床意义,既往有学者提出其与二分髌骨形成有一定的因骨关系,通常无症状,多为膝关节影像学检查中偶然发现,但偶尔可能是膝关节疼痛的原因。可以单侧发生也可以双侧同时出现;多见于15 岁和30岁左右青少年,男女比率相当。

髌骨背侧缺损可逐渐修复,愈合后表现局部的骨质硬化。在成人髌骨背侧偏外如见到局限骨质硬化,可能为儿童时期缺损修复后改变。部分缺损可终身不愈合,在老年人发现缺损时,应注意与其他疾病鉴别。

影像表现:X线及CT多表现为圆形的透亮病灶,周围可见硬化边缘,周围无软组织形成。MR表现为T1低、T2WI/PDWI压脂高信号病灶,通常不伴有骨髓水肿,上覆的软骨通常存在但并不总是完整的。

典型髌骨背侧缺损,上覆完整软骨,周围无明显骨髓水肿。

15岁男性,右膝髌骨背侧缺损(箭头)。A,T2WI压脂显示髌骨上外侧局灶高信号病变,覆盖在骨缺损上的关节软骨大体完好。B、C分别显示髌骨上外侧低信号和高信号的圆形病变,边缘硬化表现为低信号。


13岁女性,髌骨背侧缺损伴软骨受累及轻度骨髓水肿。MR显示髌骨上外侧软骨缺损伴软骨下孔洞伴硬化边缘和轻度邻近骨髓水肿。这是一种变异型或非典型的髌骨背侧缺损,被认为是与延迟骨化相关的发育异常。


髌骨背侧缺损是骨骼“不可触碰”的病变之一,由于其位置的特征性,不应进行活检。很少需要手术治疗。


鉴别诊断:剥脱性骨软骨炎


剥脱性骨软骨炎。髌骨内侧面的骨软骨损伤伴有全层软骨缺损、软骨下骨质不规则和髌骨内侧的骨髓水肿。股骨滑车正常。


END



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艾泽拉斯丶影像笔记
放射医学副主任医师,记录、分享工作中的影像典型病例
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