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物理治疗的进展日新月异，特别是慢性疼痛的物理治疗进展更是变化巨大，那你怎么知道自己是否已经落伍了呢？如果出现下列这些情况，说明你已经落伍，落伍意味着你进行的治疗治疗很可能已经不是最佳方案，甚或已经是淘汰的方案。
如果你还在跟患者沟通时，还使用“矫正”或“修复”这类字眼，那么你落伍了。
如果你还在说某块肌肉需要激活，那么你落伍了。
如果你认为疼痛是因为“交叉综合征”所致，那么你落伍了。
如果疼痛是因为哪块肌肉不工作了，那么你落伍了。
如果你还在病人身上找筋膜，然后试图纠正它，那么你落伍了。
如果你用一个走罐在患者身上移来移去，那么你落伍了。
如果你还用干针在患者扎来扎去，那么你落伍了。
如果你跟患者解释说，肌肉疼痛是因为里面存在激痛点，那么你落伍了。
如果你还在建议患者避免坏姿势，那么你落伍了。
如果你跟患者说，你的疼痛是因为核心肌乏力，那么你落伍了。
如果你还认为患者的颈部疼痛是因为不良姿势所致，那么你落伍了。
如果你告诉患者疼痛是因为他的解剖结构不稳，那么你落伍了。
如果你认为患者的疼痛是因为动作不准确所致，那么你落伍了。
如果你还在建议患者使用超声或激光等治疗疼痛，那么你落伍了。
如果在你的治疗过程中，你还经常出现上述情况，这表明你基本是不关心慢性疼痛的物理治疗进展的PT师。而一个与时俱进的治疗师应该洞悉行业的进展，知晓最新研究的现状以及了解最新的科学知识。我们可以用慢性疼痛患者Joletta Belton的一句话来做个疼痛治疗进展的小结。她说：如果一个治疗师早几年告诉我慢性疼痛不是因为组织结构问题，疼痛不等于伤害，疼痛远比我认为的复杂，那么我就会少好多年疼痛的折磨。
Joletta Belton是一位慢性疼痛患者，也是慢性疼痛新疗法的提倡者，同时也是一位知名的演讲家。她目前是全球疼痛患者新疗法提倡者联盟任务小组的联合主席。
作为一个物理治疗师，我们最不应该忘记的是患者把信任交在我们手上的那一刻，这意味着一种责任。这是因为我们的知识和技能能承担起这份重重的责任，而我们知道能力越强，责任越大，反过来，如果我们所处的位置能给他人的生命和健康带来重大影响并有可能成为他们恢复的关键因素，那么你应该确保拥有正确的能力。
下面的4个小故事将有助于你理解慢性疼痛的现代观点。
故事1：每个人的身体都是独特的生态系统
人体是多系统组成的复杂综合体。包括神经系统，骨骼系统，肌肉系统，内分泌系统，免疫系统等。在过去，这些系统都被割开来分别看待。然而，事实是这些系统每时每刻都步调一致的工作并维持人体的稳态。稳态被视为人体组织和内环境处于相对稳定的一种状态，简单一点说，就是身体各功能都互相保持很好地动态平衡。
正因为如此，人体系统的各部分都依赖于互相的配合才产生和谐的内部协作。这就好比在一个生态系统里，如果有任何一方的改变，都可能影响到其他方面，从而导致失调。在自然界的生态系统，如果没有足够的雨量，植物将会死亡，依赖植物的所有生物将会受到威胁。相反，如果雨量过多，土壤将会流失并带走植被。再比如，如果昆虫减少或死亡，植物的授粉将受到影响，植被因此而停止再生。如果昆虫太多，他们将会吃光所有的植被，从而影响到动物的生存。
如果一个制造工厂建在某个生态系统周边，那么势必影响该生态系统的水源和食物供给。工厂附近的交通和噪音将会给生活在该生态系统中的生物造成严重影响，甚至影响到整个生态系统的健康。影响生态系统并导致其失衡的因素数不胜数。同样，人体中的每个系统都扮演着和外界影响因素作战并维持稳态的重要角色。当外界影响因子达到一定程度，疼痛，损伤，疾病随之而来，从而导致人体的失衡。这些影响因子虽各自独立，但基本分为生物，心理和社会三大类。
然而，就像其他生态系统，人体具有很强的复原能力，通常都是在众多影响因素的作用下才会出现稳态失衡。但是，只要抓住其中的一个或两个主要的影响因素就会对整个人体生态系统产生正性的效果。每次，当影响因素得到控制，生态系统就会重获力量并很快恢复平衡，人体也是如此。
故事2：穿越森林—情境因素对疼痛的影响
想象一下你和好友在这样一幅画面中穿越森林。天气晴朗，气候宜人，清新的空气中弥漫着淡淡的青草味。你走前，好友在后，边走边交谈。突然，你感觉有东西戳中你的手臂。当你朋友卷起你的袖子，你看到一滩血迹，原来你被带刺的荆棘刺到了。“有一点痛”你心里想，“但是荆棘没什么危险，没事。”于是，你不在意的擦去血迹继续前行。
现在，画面切换成这样：你独自一个人走在已近黄昏的森林中。天气寒冷，雾气蒙蒙，太阳很快就要落山。你仿佛有点迷失，记不清返回停车场的路了。而刚早几天，你的朋友就提醒你千万不要在黄昏以后进入那片森林，因为一种有毒蜘蛛通常在这个时候出来并在两棵树之间结网，一旦被它们叮咬到，危险将是致命的。而就在此时，你忽然感觉到手臂后部被叮了一下，带有强烈锐痛并有一种烧灼感。“糟糕，肯定被蜘蛛咬了”，你自言自语道，“我完了”。于是你立即停下来检查伤口。结果发现只不过是被普通的荆棘刺到而已。
同样的伤害，在不同样的情境下，完全不同的体验和感受。这个故事告诉我们情境因素，理念以及既往疼痛经验在疼痛产生时的影响。下一次如果你再经历疼痛，可仔细想一想你对疼痛都秉持着什么样的观念。
故事3：温水浴—神经系统的再适应
当你试图进入40度水温的冲浪浴缸时，第一脚进入的那一刻，感觉全身的感受器都已开启，一种烫烫的略带疼痛的不舒服感遍布全身。但这种感觉只是暂时一会儿，因为你知道这对你不形成伤害而且你很快就会适应。接下来就是你享受浴缸的泡泡和冲浪的时光了。奇怪了，水温没变，但所有刚开始时的不舒服感已经不见了，为什么只是在刚入水的那一刻才有疼痛的感觉？
这是人体神经系统发生众多复杂生物反应过程所致。先不管具体内部机制，但很明显你最初感觉到的疼痛并没有给你造成伤害。或许如果温度再高一点，就可能造成潜在的伤害。就这样，你的大脑会不断给你警告，一直到你感觉不会再有危险为止。
故事4：花园中的水管—神经症状的产生和功能恢复
两兄弟被父母亲叫到花园做家务事，其中一位是浇水。虽然小男孩都喜欢户外，但很明显对做家务活并不感兴趣。于是哥哥便开始捉弄弟弟。正当弟弟在浇水时，他轻轻踩住水管，顿时喷头出水量大减，弟弟拿起喷头查看，哥哥忽然松开水管，洒了弟弟一身。
在这个比喻中，神经系统的功能类似于浇花的水管。正如水管浇花，神经系统灌溉着肌肉，关节，皮肤以及其它软组织。水管被堵，出水量降低。神经受压或激惹到一定程度，供应神经的血液相应减少，轴浆运输受阻，神经电传导可能受到影响。神经因为受压缺乏养分导致的症状十分模糊不清，通常是麻木，烧灼，刺痛等感觉。
为加强神经营养，必须改善神经血液供应和轴浆运输。这通常由一些柔和而又特别的活动和练习来完成。幸运的是，正如松开水管之后水流的恢复，神经在受压解除之后，也能恢复原有功能。
小结：
利用类比，比喻或者故事的方式能够使患者最大化的了解自身疾病。大部分患者不能很清楚的了解人体大脑和身体的复杂运作机制，但通过比喻或讲故事的方式，患者能迅速理解概念，知晓病情。这对患者理解疼痛的产生与他自身的情绪体验之间的关系帮助甚大。
如果大家有志于更深一步的了解疼痛，特别是慢性疼痛，下列10本英文书籍，将是你开启知识大门的钥匙。
1.Changing For Good
2.The Back Pain Revolution
3.Motivational Interviewing in Health Care
4.Clinical Reasoning in the Health Professions
5.The Philosophy of Evidence-Based Medicine
6.Explain Pain Supercharged
7.Pain a textbook for health professionals, 2th edition.
8.Fordyce’s Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness
9.Pain: Psychological Perspectives
10.Wall & Melzack’s Textbook of Pain
Mulligan 理念徒手治疗技术教程
