生活在西藏高原地区，很多中老年朋友会发现，自己或家人或亲戚朋友的膝盖（膝关节）逐步出现了疼痛、肿胀、变形，腿脚变得不灵活了、不能走远路了等情形。尽管口服或外用或注射过一些药物，但膝关节病痛没有好转，却随着年龄的增加，疼痛逐渐加重、影响到休息睡眠，膝关节变形也越来越明显、出现“罗圈腿”或“X型腿”、或膝关节不能弯曲或伸直，日常走路一瘸一拐，甚至有些人需要借助拐杖或助步器才能行走。
一、为什么会这样呢？
在青藏高原地区，由于高寒缺氧环境、道路崎岖、劳作方式不同、宗教信仰等原因，患有膝关节病痛的人数众多。有多种原因可能会导致膝关节病痛，比如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、关节滑膜病变、既往关节创伤等等。这其中，膝关节骨关节炎（关节的老化、退变、磨损）是主要病因，高海拔地区的人群，尤其是藏族同胞，膝骨关节炎患病率显著高于其它地区。此外，由于医疗条件不足、交通不便、群众看病意识弱等因素，高原地区膝关节疾病的特点表现为年龄轻、病程长、病情重、终末期关节病比例高、关节畸形常见。
二、应该怎么治疗呢？
一旦出现了膝关节疼痛，一定要尽早到医院看医生。
医生首先会检查膝关节的状态、查看走路的姿态，并做一个膝关节的X线或核磁共振检查，然后根据年龄、症状、膝关节病变的程度、个人要求等方面，综合权衡后建议一个治疗方案。
（1）保守治疗，适于那些年龄较轻、关节疼痛不明显或容易控制、关节病变轻、以及对生活质量要求不高的老年朋友。此时建议您们：①可以口服或外用控制疼痛、控制风湿炎症反应、控制痛风之类的药物；②对于早期的骨关节炎，可尝试口服氨基葡萄糖或软骨素类营养品，或关节腔注射玻璃酸钠或医用几丁糖等；③改变生活、运动方式，注意保暖、合理饮食、控制体重，针对性的锻炼关节周围肌肉，减少加重关节复合的运动，来保护关节。
（2）手术治疗，针对病因与病情选择合适的手术方式，通常如下：①有些病友，可以采用关节镜微创手术修整破裂的半月板、摘除卡压的游离体，或切除病变的滑膜组织；②少数年轻的病友，可以采用截骨矫形的方式来矫正弯曲的关节，调整下肢力线，缓解关节疼痛；③对于大多数终末期的关节病朋友，需要采用人工材料替换已经破坏或磨损的骨软骨面（即：单髁置换或全膝关节置换）。
三、什么是人工膝关节置换？
在健康人，膝关节每块骨头的表面有一层软骨，软骨富有弹性而又光滑；在关节间隙还有两个垫片，叫作半月板，能够调节冲击力，并让骨表面之间更适配。在日常生活中，健康的关节软骨和半月板让膝关节能够顺畅地完成各种无痛而又丝滑的活动（图1）。
图1. 健康的膝关节
图2. 病损的膝关节
如果关节骨头表面出现软骨损伤、脱落或退变磨损，半月板撕裂、磨损，关节表面不平整、间隙狭窄，边缘骨赘形成、滑膜增生等病变（图2），此时这种情形的膝关节就难以流畅的运转，因而，会出现关节反复疼痛、肿胀、伸屈活动受限与行走能力下降。此时，就需要手术来治疗，采用耐磨的人工材料替换病损严重的骨软骨面、为膝关节提供新的摩擦面（即：人工关节置换），让膝关节重新活络起来，才能有效缓解关节疼痛、矫正畸形和改善关节的活动与行走能力。对于少数人，出现膝关节局部病损（单间室），可以采用局部替换或修补的方式来处理，即单髁置换（Unicompartmental knee arthroplasty, UKA）；对于多数人，关节的大部分骨面明显破坏，需要采用全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）的方式来治疗（图3）。西藏高原地区的膝关节疾病，多呈现为终末期、病情重、关节畸形率高，因而，往往需要通过TKA手术的方式来治疗，并且需求量高、需要手术的潜在人数众多。
图3. 人工膝关节置换手术治疗膝关节疾病
四、接下来分享一些病例
病例一：73岁的拉曲女士，右侧膝关节疼痛，不能走远路。到医院检查发现拉曲女士主要是右膝关节内侧疼痛，X线检查也显示：膝关节内侧的退变变磨损。于是，2024年9月初在日喀则市人民医院骨科选择了微创的膝关节单髁置换修补手术（UKA），手术后2天下床活动，术后1周出院。
病例一、膝关节单髁置换治疗单间室骨关节炎
病例二：48岁的卓玛女士，患有左侧膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动严重受限6年，平日只能一瘸一拐的走路，不能够体力劳作，日常的家务活动都要受影响，2024年9月初在日喀则市人民医院骨科接受了人工膝关节置换（TKA）手术，术后顺利康复，术后第二天下床活动，第5天顺利康复出院。
病例二、人工膝关节置换治疗膝关节骨关节炎
病例三：67岁的顿珠先生，双侧膝关节疼痛10余年，越来越重，逐渐出现了关节外翻变形（X型腿），日常活动极为不便利，甚至难以操持一些简单的家务，需要借助拐杖走路。2024年8月在日喀则市人民医院骨科做了左侧膝关节置换（TKA）手术，解除关节病痛、矫正了下肢畸形，术后1周出院回家，术后1月复查时已脱拐行走、非常满意并赠送哈达和锦旗致谢我们骨科团队，待1月后住院右侧膝关节TKA手术。
病例三：人工膝关节置换治疗合并外翻畸形的骨关节炎
病例四：56岁的次仁先生，双侧膝关节疼痛近20年，逐渐出现了左膝内翻畸形，9年前右侧胫腓骨骨折，日常行走困难，需要扶着拐杖出行，生活非常不便利，给子女的生活也带来一定的负担。双下肢X线检查可见双膝关节严重退变，左膝关节半脱位、胫骨平台和股骨髁骨缺损，关节外侧韧带结构松弛；右侧胫腓骨骨折畸形愈合。2024年8月在日喀则市人民医院骨科接受了左侧人工膝关节置换(TKA)手术，通过手术解除了膝关节病痛，并且矫正了畸形、腿变直了；手术后恢复顺利，术后第二天开始下床活动锻炼，术后2周时可以脱拐行走活动；准备2月后住院右侧膝关节置换手术。
病例四、人工膝关节置换治疗严重病损的膝关节病
病例五：59岁的李先生，右侧膝关节疼痛、行走不便多年。既往，这条腿一直承受病痛折磨，他在儿童时右大腿感染、股骨骨髓炎导致股骨干畸形，3年前不幸股骨干骨折后做了内固定手术。在2024年5月接受了人工膝关节置换（TKA）矫形手术，根除了关节病痛，恢复了日常生活，目前已经可以从事部分劳作，人生状态焕然一新。
病例六：68岁的琼拉女士，双侧膝关节疼痛伴活动受限20余年，双膝严重内翻畸形，行走困难（Lateral Thrust步态），日常行走困难，通常需要依靠轮椅出行，生活非常不便利，给子女的生活也带来一定的负担。到医院X线检查发现：双膝关节严重内翻、内侧平台骨缺损、外侧间隙增加、边缘骨质增生。2024年9月初在日喀则市人民医院接受了左侧TKA手术，去除关节病痛、恢复下肢力线，术后顺利恢复。琼拉女士希望尽快右侧手术，尽早重新感受到自由行走的感觉，享受正常人的生活。
病例六、人工膝关节置换治疗严重病损的膝关节病
生活在西藏高原的中老年朋友们：如果您的膝关节病痛已经明显影响了日常生活，那么人工膝关节置换手术会有效解除您们的关节病痛，为您后半生的生活带来新的活力！
日喀则市人民医院骨科关节病痛诊疗专家简介
于德刚
医学博士，副主任医师
上海市第十批援藏干部，日喀则市人民医院骨科主任
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师
门诊时间：每周一上午
擅长：骨科各类关节病痛与运动损伤的诊治
李坛珠
骨科主任、主任医师，硕士研究生
擅长：创伤骨科、脊柱、关节、小儿骨科等疾病的治疗
门诊时间：周一下午
冯 祥
骨科副主任，副主任医师，大学本科
擅长：四肢创伤、小儿骨科和关节疾病的治疗
门诊时间：周三下午
尼玛平措
骨科副主任，主治医师，大学本科
擅长：创伤骨科、脊柱外科、关节外科、儿童骨科等疾病的诊治
门诊时间：周五下午
