近期，日喀则市人民医院胸外科冯键主任（上海市第十批医疗人才“组团式”援藏工作队队员，上海市胸科医院医生）带领团队成功完成了西藏自治区首例右肺上叶袖型切除加系统性淋巴结清扫，为保留患者更多肺功能创造了新可能，在雪域高原为中央型肺癌的患者带来了治愈的希望。
患者因为持续刺激性咳嗽、反复咯血辗转来到日喀则市人民医院就诊，内科接诊后支气管镜检查提示右主支气管开口菜花样新生物，活检确诊为鳞癌，胸部CT提示病灶直径约5cm。由于患者世居高原，长期抽烟，慢性缺氧双手杵状指明显，肿瘤巨大并位于右主支气管开口处，手术风险大，多家医院建议放弃手术治疗，因此患者家属选择内科保守治疗。内科一年余给予化疗加免疫治疗10个疗程，肿瘤无明显缩小，遂请胸外科会诊。胸外科冯键主任和达娃琼达主任带领团队仔细完善检查排除远处转移，结合高原情况充分评估患者心肺功能情况，同时组织麻醉科、手术室、重症监护病房等相关科室讨论后，虽然在技术层面上，行右全肺切除的难度以及风险都相对小，而且患者心肺功能也能够承受，但是全肺切除创伤比较大，会损失更多的肺功能，术后恢复慢，生活质量相对更差。所以，胸外科团队决定实施创伤更小、能够保留更多肺功能的袖式肺叶切除术，同时做好如果支气管切缘阳性行手术台上插管改做隆突成形术的准备。
图1:胸外科冯键主任（右一）和达娃琼达主任手（左二）在手术中
该手术的要点是要解剖右肺上叶的二级隆突，仅切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再进行支气管吻合上下切端，旨在尽可能保留正常肺组织，对手术团队有较高的经验和技术要求。为确保手术的顺利进行，术前，胸外科手术团队考虑术中各种出现的情况，积极术前准备，为患者制定了袖式右肺上叶切除术+淋巴结清扫，在保证肿瘤根治性切除的前提下，最大限度地保留患者肺功能，提高患者术后生活质量，手术团队制定了详细的手术计划和应急预案。得益于术前的充分准备，手术过程非常顺利，术中快速冰冻提示右主支气管切缘阴性，避免了扩大手术范围，术后患者未出现支气管瘘、肺部感染、肺不张的情况，恢复顺利，目前该患者已顺利出院。
图2:术后胸外科冯键主任查房
图3：出院当日患者和家属向胸外科冯键主任（右二）和麻醉科单宇主任（左一）表示感谢
据介绍，袖式肺叶切除主要用于中央型肺癌和叶支气管开口良性疾病的外科治疗，其方法是将病肺和相应的支气管作袖式切除后再重建余肺的支气管通道。其意义在于切除病变的同时最大限度的保留了正常的肺组织，避免了全肺切除，使心肺功能较差的病人也能获得手术机会，可有效降低患者术后并发症，改善术后生活质量。
技术的进步令人欣喜，为患者解忧才是医者终极目标。该手术的完成标志着日喀则人民医院胸外科在中央型肺癌的手术治疗水平再上新台阶。自上海市胸科医院定点帮扶我院胸外科以来，胸外科团队虚心向专家们学习请教，尤其是理念的创新和技术的提升，让团队获益匪浅，胸外科将整合团队力量、继续依托全国最大的胸部肿瘤中心上海市胸科医院的支持，拓展胸外科诊疗技术新项目，为高原患者驱除病痛，造福藏区人民。
