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大家好，我是医休哥，今天有小伙伴在群里问道手术分级目录的事情，咱们今天就好好聊聊这个话题：![]()
这个目录有不少公众号在转载，信息来源是“重庆大学附属涪陵医院订阅号”，而小编去这个号上没有扒拉到相关信息。不过可以明确的一点是：国家层面，并没有统一发布这个2023版的《手术分级目录》，这是怎么回事呢？手术级别的划分，通常依据手术操作的难易程度、对医疗技术的要求、手术风险的高低以及术后恢复的可能性等因素综合考量，大致可分为以下四个级别：· 一级手术：
这类手术操作相对简单，技术要求不高，风险较低，多为体表小手术或常规检查性操作。例如，皮肤浅表肿物的切除、脂肪瘤的摘除等。此类手术多由初级或低年资医生在指导下完成，旨在培养年轻医生的手术技能和临床判断力。
· 二级手术：
相较于一级手术，二级手术在难度和风险上有所提升，但仍属于常规手术范畴。它们可能需要特定的手术技巧或设备，如阑尾切除术、胆囊切除术等。这类手术通常由高年资住院医生在上级医师的指导下完成，既是对医生技能的进一步锻炼，也是对团队协作能力的考验。
· 三级手术：
涉及重要器官或系统的复杂手术，对医生的技术水平和临床经验有较高要求。如心脏搭桥手术、颅脑肿瘤切除术等，不仅操作难度大，且术后并发症和死亡率相对较高。这类手术通常由高年资主治医生或副主任医师在专家团队的协助下完成，体现了医院在高端医疗技术方面的实力。
· 四级手术：
手术难度最大，风险最高，往往需要跨学科的团队协作和高度专业化的医疗设备支持。多器官移植、复杂的心血管手术等即属此类。这些手术的成功与否，直接关系到患者的生死存亡。因此，对医疗团队的整体素质和应急处理能力提出了极高要求。
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2011年卫生部医政司发布了关于征求《医疗机构手术分级管理办法》和《手术分级目录》（2011年版）意见的函。
当时与这个手术分级目录一同征求意见的还有《医疗机构手术分级管理办法》（2012版），在征求意见发布的第二年就公布实施了，但是这个《手术分级目录》（2011年版）的征求意见稿就没有后续了，随着2022版的《医疗机构手术分级管理办法》正式实施，十年前的《医疗机构手术分级管理办法》已经失去了效力，但是遗憾的是至今还是没有等来国家统一的、正式发布的《手术分级目录》。
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2012年国家卫健委为了加强对神经血管介入诊疗技术的管理，专门出台了《神经血管介入诊疗技术管理规范》：![]()
2019年国家卫健委为加强介入诊疗技术管理，促进适宜技术推广，保障医疗质量安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，对心血管疾病介入、综合介入、外周血管介入和神经血管介入4个介入类诊疗技术临床应用管理规范进行了修订。2012年89号文相对应废止。我们就来看2019年的神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范都做了哪些规定。本次修订对开展相关技术临床应用的医疗机构条件、医务人员条件、技术管理要求做了适当调整，主要包括以下几个方面：1-取消了医疗机构的准入审批和医疗机构等级限制，明确了开展相关技术临床应用的设备设施、人员环境及管理要求，强化了医疗机构的主体责任；2-取消了医务人员的审批备案，强化了医务人员的培训考核要求，明确了培训基地建设条件、培训人员资质、考试考核要求及能力认定条件；3-加强了对相关技术临床应用的事中事后监管措施，明确要求医疗机构将相关技术纳入手术分级管理，并对手术分级管理目录进行了指导推荐。 ![]()
2022年12月6日，国家卫生健康委办公厅为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗机构手术行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，组织修订了《医疗机构手术分级管理办法》。
先前也有网友先上网查了一下有关全国统一的手术分级目录的事情，结果发现原来已经有人在2020年底问过广东省卫健委相关的问题。
广东省卫健委也直接了当的给出了明确的答案即：不会制定和发布全国或全省统一的手术分级目录。（点图片，看大图）
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因此，国家卫健委发布的最新的医疗机构手术分级管理办法是2022年的版本，其中第六条规定，要求各医疗机构要建立自己医院的手术分级目录。这其实已经放出了一个很重要的信号，就是大概率是不会发布全国统一的手术分级目录了。
医疗机构制定本机构的手术分级后需要报卫生行政部门，逐级报送至省卫健委。![]( "图片")
①手术的风险程度②手术的复杂程度③手术的难易程度④手术的资源消耗情况医疗机构在指定好本机构的手术分级目录后，建议和手麻系统做好关联，手术医师的授权要与分级目录一一对应，并做好动态调整。![]( "图片")
各省三甲医院、专科医院、中医院最新的手术分级真实目录：![]()
2022版的手术分级管理办法已经取消了手术授权与医师职务和职称挂钩，因为医生的手术水平会伴随手术量的增加而不断成长，职称与手术水平没有太大的关系。
![]( "图片")
04-主动公示三四级手术目录医院成立医疗授权管理委员会，由院领导、各临床医技科室主任及医疗副主任、医疗管理部门负责人等组成，成员具有丰富的临床、管理经验和扎实的业务技术水平。该委员会负责及时讨论修订医院手术分级管理相关的工作制度，审定医院各科室手术分级目录，确定手术医师资质准入条件，受理医师手术资质申请，并定期对手术医师进行评价和再授权医务处负责落实医师手术资质授权申请审核、手术质量追踪监测、资质评估和再授权资质动态管理等具体工作。医务处负责组织各手术科室结合临床工作实际制定和及时修订手术分级目录。各手术科室成立科主任和医疗副主任领导下的科室医疗技术审核小组，成员须为副主任医师及以上人员，人数为奇数，组内正高职称人员占比≥50%。负责制定本专业的手术分级目录，制定本专业医师手术资质申请条件中 1-4 级手术的数量标准、技术标准和质量标准，负责本科室医师手术资质申请的科内审核。建立准确的手术分级数据库是手术分级管理的基础。医院医务处负责手术分级目录制定和修订具体工作。医院建立ICD-9-CM-3 名称与临床手术名称关联数据库，各科室依据实际情况对本科室手术项目进行统计，并依据使用习惯提供每个手术项目的临床名称。参照国家相关要求，各科室组织科内讨论，梳理已开展的手术项目。根据手术的风险性、复杂性和技术难度要求，制定本科室1-4 级手术分级目录。医务处汇总并按照国家相关标准适当调整后形成初稿，分发至各科室进行重新审核，再次汇总形成本院手术分级目录。医务处组织院医疗质量和医疗安全管理委员会集体讨论，各位专家对存在较大分歧的手术分级项目进行论证，达成一致意见，最终形成本院适用的手术分级目录并录入手术分级目录数据库系统中。为配合三级公立医院绩效考核相关工作，医院对四级手术与微创手术进行动态调整，由各科室结合临床实际情况，在院内办公系统(OA)中提出增补申请，对增补四级手术或微创手术的原因进行阐述，并提供增补依据，包括但不限于国家的管理规范、行业共识等。由医务处负责对申请条目进行汇总，并组织专家进行论证与审核。授权管理平台可以实现医师手术资质申请、审批、考核评价、动态管理等功能，与医院HIS系统、电子病历系统、手术麻醉系统进行数据交互，对医师手术申请进行资质校验，形成对医师手术资质的闭环管理，如图所示。![]()
授权管理平台内嵌于院内自动化办公平台（OA），医师在线填写医师手术资质申请表。为保障申请者信息准确性、统一性，申请模块基于医院人事系统人事信息以及相关管理部门批量导入的个人管理信息等建立数据库，申请表单中涉及数据库中的字段自动填充，其他部分申请内容实行格式化填写，由申请人编辑并确认后提交发送。申请者填写完毕后提交申请表即进入手术资质审批环节，审批人员会逐级接到系统自动发送的短信提醒，以便及时登录系统审批。申请者可随时登录系统查看审批进度。为方便审批，在授权管理平台中内置了各级手术资质申请条件，医师提交手术资质申请后，系统进行智能校验。对于不符合申请条件者，系统自动进行特异性标识，并在审批环节以不同颜色显示，提醒审批人员注意并进行单独审批确认。根据医疗权限管理组织结构，审批模块设计了“科室-医务管理部门-授权管理委员会”3层5级审批流程。科室层面初审，侧重对医师手术的胜任能力进行评估审核，主要由分管医疗的副主任和科室主任进行;医务管理部门(含医疗院长)资质复审，侧重医师医德医风,参与医院公益性工作等非技术层面，并结合申报人员前期诊疗工作的医疗质量与医疗安全相关数据进行审核;授权管理委员会资质终审，综合考虑医院各专科发展情况、医院未来发展战略择优准入及授权。授权后，应对医师行使医疗权限的行为进行持续追踪和监管，同时定时对医疗权限进行清理和重新评定，以保障医师授权的严谨性。在授予医师手术资质后，要进行持续绩效评估，在授权期间出现任何值得怀疑或不良绩效时，要再次审核医师权限。同济医院对医师手术资质定期评测、定期授权与再授权，原则上医师手术资质考核每年进行1次。在授权管理平台中设置手术资质考核模块，对医师手术质量进行追踪监测，以对手术最终疗效及术者手术操作能力进行合理评估。手术资质考核评价指标包括各级手术例数、担任高一级别手术一助例数、越级手术例数、患者术后感染例数、非计划二次手术例数、围手术期死亡例数、手术并发症例数等。授权管理平台与医院HIS 系统、电子病历系统、手术麻醉系统等进行数据交互，获取该医师这些评价指标数据。对在行医过程中出现手术相关不良事件的医师，由医务处提出建议，专科专家组讨论，并报授权管理委员会批准，依据不良事件严重程度对手术医师实行降级或取消资格处理。医院授权管理委员会依据每位手术医师的相关指标数据做出是否再授权及手术资质调整的决定。part4内容摘录自：《医务管理新视野：医疗资质授权管理方法与实践》一书
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