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大家好，我是医休哥，继续给大家梳理替罗非班的用法用量，后续会整理成思维导图。
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关于替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的应用部分，小编是参考《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》进行整理的，直接做成了表格，方便大家查阅：
替罗非班应用的不良反应及处理原则
替罗非班使用前应仔细评估患者的适应证、禁忌证及是否存在需慎用的情况，同时必须密切观察有无不良反应的出现，及时对症处理。
不良反应主要为出血和血小板减少，还可能有非出血性不良反应包括恶心、发热、头痛、过敏等。临床中需严密监测血小板计数。
part.01
出血
替罗非班导致的多为轻微出血，严重出血（颅内出血、腹膜后出血及心包积血等）极为罕见。血小板受体抑制剂治疗缺血性综合征患者- 限有不稳定症状和体征的患者（PRISM-PLUS）研究中替罗非班轻度出血的发生率为10.5%，按心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）出血分级大出血的发生率为1.4%。
中国多中心前瞻性登记研究显示，使用替罗非班的ACS患者住院期间大出血率为0.4%，小出血1.2%，其他出血（鼻出血、皮下瘀斑、穿刺点血肿等）为6.0%，随访30 d所有出血仅为0.4%；替罗非班用药时机的选择、是否采用规范剂量均没有对出血事件造成影响。
对于微出血[出血学术研究联合会出血分型（BARC）1～2型]，可不必停药，应密切观察、进行积极的对症处理和治疗原发疾病，如发生消化道出血可使用质子泵抑制剂。对于重度出血，建议立即停用替罗非班，并马上对症处理，如输注血小板等。
part.02
血小板减少
血小板减少症的定义为血小板计数＜100×109/L或较用药前下降50%以上。替罗非班导致血小板减少的可能机制如下：
替罗非班可诱导血小板表面糖蛋白受体发生结构改变，导致产生新的抗原决定簇，从而被血液中存在的血小板表面糖蛋白抗体识别，如患者血液中原有抗体和新抗原决定簇发生交叉反应，则血小板就会被免疫球蛋白包裹并自循环中被清除，或被肝脏识别，然后被肝脏摄取并自循环中清除。
图:替罗非班导致血小板减少症的机制
国内报道替罗非班引起血小板减少的发生率为0.5%～2.0%，一般出现在用药1～24h内，停药1～6d后（平均2.1d）血小板计数即可恢复至正常范围。所有患者应在给药前、负荷剂量后6h常规检测血常规，包括血小板计数、血红蛋白和红细胞压积，此后每天复查。
出血常常是血小板减少的唯一症状，证实出现血小板减少时建议首先停用替罗非班，然后根据患者有无出血并发症而调整阿司匹林、氯吡格雷和肝素等的使用，如血小板计数<10×109/L或发生严重出血时需输注血小板。
对于严重血小板减少症患者，停药后血小板计数持续不恢复时可输注免疫球蛋白。停药后仍需每天监测，直至血小板计数恢复正常范围。
医休哥对上述内容也做了个整理，供大家参考：
01-严格规范使用
02-避免相关禁忌
03-谨慎合并用药
04-进行严密监测
05-特殊人群的使用
[1] 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.
[2] 替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识[J].中国卒中杂志, 2019, 14(10): 1034-1044.
[3] 替罗非班氯化钠注射液说明书.四川美大康佳乐药业有限公司.
[4] 沈杰,沈卫峰.替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志, 2006, 33(3): 156-159.
[5]替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识Chin J Stroke, Oct 2019, Vol 14, No.10.
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