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丁香园神经科讨论群来了，全国各地神经科医生都在这里交流，邀请你加入。
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@所有人
看片子：32 岁男性，手臂和腿部刺痛 6 周，无法行走 2 周，感觉性共济失调。
脊柱 MRI：T2 加权图像从 C1 到 T12 的后脊髓信号较高（图 A）；轴向图像显示，背柱病变在 T2 加权图像和 FLAIR 表现为高信号（图 B）。
脊髓后索受累为主，首先考虑营养代谢性，包括维生素 B12 缺乏、铜缺乏、笑气中毒可能，注意询问相关病史和诱因，查 HCY，必要时查甲基丙二酸，治疗肌注甲钴胺/腺苷钴胺
年轻患者，亚急性起病，影响定位脊髓后索和周围神经，考虑脊髓亚急性联合变性，重点关注是否有接触笑气史
青年男性，亚急性起病，表现感觉异常，共济失调，脊髓 MRI 扫描发现脊髓后方信号异常，轴位上有典型倒 V 字征）。
进一步查血常规、维生素 B12 水平，追问饮食情况，首先考虑亚联，维生素 B12 治疗。
@所有人
指南更新：缺血性卒中患者药物溶栓治疗时间窗，以下情况可以延长到 24 小时。
中国卒中学会最新发布《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南 2024》：
NIHSS 评分 ≥6 分、发病时间 4.5～24h 内，前循环 LVO 且灌注成像提示梗死核心/低灌注不匹配，但无法进行机械取栓的急性缺血性卒中患者，推荐使用替奈普酶 0.25mg/kg 进行静脉溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
这是世界范围内首次有指南正式将溶栓时间窗延长到 24 小时。
此前根据《中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）》，当前公认静脉溶栓时间窗为发病 4.5 小时内或 6.0 小时内。对于发病时间在 6～9 小时或 9 小时以上患者，虽然有一定临床研究，但证据不明确。
本次指南更新基于专家组成员北京天坛医院王拥军团队 NEJM 发表的 TRACE-Ⅲ 研究，结果表明，与标准药物治疗相比，在卒中发作后 4.5～24 小时内使用替奈普酶治疗的患者残疾率较低，生存率相似。
我们邀请王拥军教授和研究共一作者做了详细解读，感兴趣可以看：https://dxy.me/enc0Zj
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